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Prélèvement multiorgane Rôle de lanatomopathologiste Emmanuelle Leteurtre, CHR-U de Lille.

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1 Prélèvement multiorgane Rôle de lanatomopathologiste Emmanuelle Leteurtre, CHR-U de Lille

2 Rôles de lanatomopathologiste Évaluer la qualité du greffon –Greffons marginaux Préciser le caractère bénin /malin dune lésion focale de découverte fortuite

3 Evaluation de la qualité du greffon Foie –Fibrose –Stéatose –Lésions de préservation Rein –Lésions glomérulaires –Lésions tubulo-interstitielles –Lésions vasculaires

4 Biopsie de foie Biopsie chirurgicale –Sous capsulaire –Surestimation de la fibrose Biopsie à laiguille Examen extemporané –coupe congelée –Artefacts –Coloration standard +/- des graisses Fiorentino M et al. Liver transplantation 2009

5 Fibrose

6 Stéatose Préciser le type de stéatose –Macrovacuolaire –Microvacuolaire Quantification (% hépatocytes stéatosiques) –Légère 10 à 30% –Modérée 30 à 60% –Sévère > 60% systématisation

7

8

9 25% 50% 75% 50%

10 Etiologies de la stéatose Alcool Syndrome métabolique –obésité « tronculaire » –HTA –hyperglycémie –hypertriglycéridémie –cholestérol HDL bas Syndrome de Reye Stéatose gravidique

11 Lésions hépatocytaires dischémie chaude/froide/reperfusion Stéatose Nécrose hépatocytaire Infiltrat inflammatoire à polynucléaires Lésion des sinusoïdes Vacuolisation cytoplasmique (autophagie) Imber CJ et al. Liver Transplant 2002

12 Impact de la stéatose Dépend du type de stéatose/systématisation –Macrovacuolaire ++/ centrolobulaire++ –Altère la microcirculation hépatique –Réduction de lespace sinusoidal –Diminution de la tolérance aux lésions dischémie-reperfusion Dépend de son intensité – 30% Durée ischémie froide > 12 heures Imber CJ et al. Liver Transplant 2002

13 Evaluation de la stéatose Expertise chirurgicale macroscopique Echographie, CT, IRM Biopsie de foie –Gold standard –Reproductibilité interobservateur insuffisante Ann Surg 2009;250: The end of a gold standard.

14 Evaluation de la qualité du greffon Rein –Lésions glomérulaires –Lésions tubulo-interstitielles –Lésions vasculaires Remuzzi G et al. N Engl J Med 2006,354:343-52

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16 Rôles de lanatomopathologiste Évaluer la qualité du greffon –Greffons marginaux Préciser le caractère bénin /malin dune lésion focale de découverte fortuite

17 Lésion focale hépatique Coupe congelée

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20 Complexe de Von Meyenburg Hamartome biliaire Malformation Unique ou multiples Association possible polykystose rénale maladie de Caroli ou fibrose hépatique congénitale De petite taille, non individualisés sur les examens dimagerie

21 Patient de 55 ans, sigmoïdectomie pour cancer

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23 Adénome biliaire Plus rare que le complexe de Von Meyenburg Habituellement unique Blanc, fibreux Taille habituelle inférieure à 2 cm

24 Coupe congelée Patient de 66 ans, surrénalectomie droite

25 Hémangiome

26 Incidentalome « Règle dor » Importance des données cliniques, dimagerie, de macroscopie Indispensables pour le diagnostic microscopique

27 Prélèvement multiorgane Rôle de lanatomopathologiste Emmanuelle Leteurtre, CHR-U de Lille


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