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ECTOPIE TESTICULAIRE. Définition toutes les situations où un testicule n'est pas en place dans la bourse toutes les situations où un testicule n'est pas.

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1 ECTOPIE TESTICULAIRE

2 Définition toutes les situations où un testicule n'est pas en place dans la bourse toutes les situations où un testicule n'est pas en place dans la bourse Il faut éliminer d'emblée de ce cadre les testicules oscillants ou ascenseurs Il faut éliminer d'emblée de ce cadre les testicules oscillants ou ascenseurs

3 Embryologie

4 Anatomie

5 Épidémiologie Prévalence : 3 à 4% à la naissance /0,8% après l'âge d'un an Prévalence : 3 à 4% à la naissance /0,8% après l'âge d'un an Coté droit = 60% Coté droit = 60% Bilatérale dans 10 à 20% des cas Bilatérale dans 10 à 20% des cas Antécédents familiaux fréquents Antécédents familiaux fréquents Beaucoup plus chez les prématurés (20%) Beaucoup plus chez les prématurés (20%) Possibilités de migration spontanée, attendre 6 mois à un an pour affirmer un diagnostic définitif d'ectopie testiculaire Possibilités de migration spontanée, attendre 6 mois à un an pour affirmer un diagnostic définitif d'ectopie testiculaire

6 Malformations associées rares Grands syndromes malformatifs (Prune Belly, dOpitz, Klinefelter), Grands syndromes malformatifs (Prune Belly, dOpitz, Klinefelter), Les déficits gonadotropes Les déficits gonadotropes ou ambiguïtés sexuelles ou ambiguïtés sexuelles Recherche systématique dune ambiguïté sexuelle Recherche systématique dune ambiguïté sexuelle si atteinte bilatérale ou si anomalie associée de la verge si atteinte bilatérale ou si anomalie associée de la verge caryotype, chromatine sexuelle, bilan endocrinien caryotype, chromatine sexuelle, bilan endocrinien

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8 Malformations associées très fréquentes Les anomalies locorégionales Les anomalies locorégionales association à une hernie inguinale association à une hernie inguinale ou surtout à un canal péritonéovaginal persistant (>50%) ou surtout à un canal péritonéovaginal persistant (>50%) anomalies de l'épididyme ou du rete testis anomalies de l'épididyme ou du rete testis hypospadias hypospadias

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11 Interrogatoire Interrogatoire Présence antérieure constatée des 2 testicules en place par la mère oriente vers le diagnostic de testicules rétractiles Présence antérieure constatée des 2 testicules en place par la mère oriente vers le diagnostic de testicules rétractiles

12 Examen Technique très importante : Technique très importante : toujours se placer du coté que l'on examine, avec une main "scrotale" et une main "inguinale", enfant en décubitus dorsal, cuisses en légère flexion et abduction en position dite de la grenouille toujours se placer du coté que l'on examine, avec une main "scrotale" et une main "inguinale", enfant en décubitus dorsal, cuisses en légère flexion et abduction en position dite de la grenouille Préciser le siège et la taille du testicule, et jusqu'à quel point il peut être abaissé : Préciser le siège et la taille du testicule, et jusqu'à quel point il peut être abaissé : S'il n'est pas palpable, il faut renouveler l'examen en position assise en position du tailleur. S'il n'est pas palpable, il faut renouveler l'examen en position assise en position du tailleur. S'il est abaissable sans traction, il s'agit d'un testicule rétractile qui ne nécessite aucun traitement. S'il est abaissable sans traction, il s'agit d'un testicule rétractile qui ne nécessite aucun traitement. Il faut toujours rechercher des malformations associées. Il faut toujours rechercher des malformations associées.

13 Examens complémentaires Inutiles dans la très grande majorité des cas Inutiles dans la très grande majorité des cas En cas de cryptorchidie bilatérale En cas de cryptorchidie bilatérale dosage basal de testostérone suivi d'un nouveau dosage après stimulation par gonadotrophines chorioniques dosage basal de testostérone suivi d'un nouveau dosage après stimulation par gonadotrophines chorioniques L'échographie, la tomodensitométrie n'ont pas d'indication L'échographie, la tomodensitométrie n'ont pas d'indication Examen sous coelioscopie essentiel Examen sous coelioscopie essentiel

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15 Complications Rare Rare Risque de traumatismes et de torsions pédiculaires, savoir y penser Risque de traumatismes et de torsions pédiculaires, savoir y penser Tumeur maligne sur un testicule ectopique x 10 (séminomes++++) Tumeur maligne sur un testicule ectopique x 10 (séminomes++++) Biopsie systématique si opération tardive, Biopsie systématique si opération tardive, Exérèse systématique des gonades hypotrophiques mal descendues après la puberté. Exérèse systématique des gonades hypotrophiques mal descendues après la puberté. Risque de stérilité ou dhypofertilité Risque de stérilité ou dhypofertilité ectopie bilatérale ectopie bilatérale testicules haut situés testicules haut situés anomalies de lépididyme et/ou du rete testis anomalies de lépididyme et/ou du rete testis

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17 Traitement médical Injections de gonadotrophines chorioniques. Injections de gonadotrophines chorioniques. indications restreintes indications restreintes résultats médiocres résultats médiocres danger (à fortes doses) danger (à fortes doses) Renommée acquise sur les testicules ascenseurs où elles sont inutiles Renommée acquise sur les testicules ascenseurs où elles sont inutiles Action douteuse sur les testicules incomplètement descendus Action douteuse sur les testicules incomplètement descendus Sûrement inefficaces sur les erreurs de migration. Sûrement inefficaces sur les erreurs de migration. Test thérapeutique aux gonadotrophines réalisable dans les formes peu importantes où diagnostic hésitant avec une simple rétractilité. Test thérapeutique aux gonadotrophines réalisable dans les formes peu importantes où diagnostic hésitant avec une simple rétractilité.

18 Traitement chirurgical Age idéal = 18 mois. Age idéal = 18 mois. Ouverture du canal inguinal et la libération du cordon de toutes ses adhérences (en particulier sac herniaire) Ouverture du canal inguinal et la libération du cordon de toutes ses adhérences (en particulier sac herniaire) Abaissement et fixation du testicule en bonne place si pédicule vasculaire le permet Abaissement et fixation du testicule en bonne place si pédicule vasculaire le permet Coelioscopie première si testicule pas accessible à la palpation avec abaissement dans un second temps. Coelioscopie première si testicule pas accessible à la palpation avec abaissement dans un second temps. Si testicule de très petite taille, d'aspect dystrophique, préférable de l'enlever (ectopie unilatérale) Si testicule de très petite taille, d'aspect dystrophique, préférable de l'enlever (ectopie unilatérale) S'il est de taille normale, on peut éventuellement abaisser en 2 temps S'il est de taille normale, on peut éventuellement abaisser en 2 temps


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