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Les anomalies de la migration du testicule CCI Belfort 2007.

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1 Les anomalies de la migration du testicule CCI Belfort 2007

2 Anomalies de la migration testiculaire Embryologie 2 ieme mois 3-4ieme mois naissance 4-8eme mois 4-8ieme mois ieme mois naissance ………… ………….. …………. ………….. …………. ………... …………

3 Anomalies de la migration testiculaire Définition Cryptorchidie Testicule cache Cryptorchidie Testicule cache Testicule situe spontanément et en permanence en dehors du scrotum en un point quelconque de la migration testiculaire normale Testicule situe spontanément et en permanence en dehors du scrotum en un point quelconque de la migration testiculaire normale Ectopie Ectopie Anomalie de la migration testiculaire en dehors de son trajet normal …. perineal, penien, crural,…. Anomalie de la migration testiculaire en dehors de son trajet normal …. perineal, penien, crural,…. ….

4 Anomalies de la migration testiculaire Migration du testicule est évolutive dans le temps…Se termine a la naissance …. Migration du testicule est évolutive dans le temps…Se termine a la naissance …. Possibilité de continuer migration si celle ci est incomplète après la naissance Possibilité de continuer migration si celle ci est incomplète après la naissance 75% des testicules cryptorchides a la naissance ne le sont plus 6 a 12 mois plus tard 75% des testicules cryptorchides a la naissance ne le sont plus 6 a 12 mois plus tard Pathologie très freq chez le prématuré Pathologie très freq chez le prématuré

5 Anomalies de la migration testiculaire Différentes localisations du testicule

6 Anomalies de la migration testiculaire Diagnostic Clinique : Clinique : Enfant rassure, mains réchauffées, douceur….+++ Enfant rassure, mains réchauffées, douceur….+++ Salle dexamen a bonne température…+++ Salle dexamen a bonne température…+++ Recherche dun testicule cryptorchide Recherche dun testicule cryptorchide Examen général a la recherche de malf associées, Examen général a la recherche de malf associées, Aspect org génitaux ext Aspect org génitaux ext Savoir refaire lexamen Savoir refaire lexamen

7 Anomalies de la migration testiculaire Diagnostic -Testicule cryptorchide. c.a.d éliminer un testicule oscillant -Cryptorchidie uni ou bilatérale testicule palpable ou non. testicule palpable ou non. -Cryptorchidie isolée ou syndromique

8 Anomalies de la migration testiculaire Diagnostic Cest une cryptorchidie vrai Cest une cryptorchidie vrai Testicule oscillant = testicule en position inguinale superficiel, quon arrive a mettre dans le scrotum ou il sy maintient qq instants Testicule oscillant = testicule en position inguinale superficiel, quon arrive a mettre dans le scrotum ou il sy maintient qq instants Fréquent : +++ Fréquent : %*- 80%** des enfants adresses en consultation pour cryptorchidie= testicule oscillant !!! 70%*- 80%** des enfants adresses en consultation pour cryptorchidie= testicule oscillant !!! * CCI Mustapha 2003 ** *PMSI 1998 – 2001 Languedoc Roussillon * CCI Mustapha 2003 ** *PMSI 1998 – 2001 Languedoc Roussillon

9 Anomalies de la migration testiculaire Diagnostic Cryptorchidie uni ou bilatéral, testicules palpables ou non : 80% des cas testicules palpables* 80% des cas testicules palpables* Cryptorchidie isolée ou syndromique : Recherche dun état intersexué Recherche dun état intersexué Syndrome PruneBelly,Klinefelter, Noonan…. Syndrome PruneBelly,Klinefelter, Noonan…. Hypospadias, hernie, hydrocèle…. Hypospadias, hernie, hydrocèle…. *PMSI 1998 – 2001 Languedoc Roussillon *PMSI 1998 – 2001 Languedoc Roussillon

10 Anomalies de la migration testiculaire Diagnostic Cest une cryptorchidie Cest une cryptorchidie Que faut til faire ? Que faut til faire ?

11 Anomalies de la migration testiculaire Diagnostic Imagerie : Très peu de place* Très peu de place* -Échographie : Peu fiable, recherche de malformations associées -Échographie : Peu fiable, recherche de malformations associées -IRM,TDM, phlébographie, arterio… -IRM,TDM, phlébographie, arterio… *Uro 2002 Bertrannd Dore *Uro 2002 Bertrannd Dore

12 Anomalies de la migration testiculaire Diagnostic Bilan hormonal : Quel bilan ? Quel bilan ? Dosage FSH-LH Dosage FSH-LH Dosage testostérone après stimulation a lHCG Dosage testostérone après stimulation a lHCG Dosage MIF ( facteur anti mullerien) Dosage MIF ( facteur anti mullerien) Pourquoi ? Pourquoi ? Déceler existence ou non de tissu testiculaire+++ Déceler existence ou non de tissu testiculaire+++ Tx de base de FSH-LH normal avec testostérone après HCG = tissu testiculaire existe Tx de base de FSH-LH normal avec testostérone après HCG = tissu testiculaire existe Tx de base FSH-LH très avec abs d Tx de base FSH-LH très avec abs d testostérone après HCG = abs tissu testiculaire testostérone après HCG = abs tissu testiculaire Indication: Indication: Cryptorchidie bilatérale avec testicule impalpable Cryptorchidie bilatérale avec testicule impalpable indication chirurgie ou non indication chirurgie ou non

13 Anomalies de la migration testiculaire Diagnostic COELIOSCOPIE : +++ COELIOSCOPIE : +++ Testicule impalpable Testicule impalpable Fiabilité très grande* ( 96%) Fiabilité très grande* ( 96%) Moyen Diagnostic et thérapeutique Moyen Diagnostic et thérapeutique * these Bsarbach2003, EMC 1995, * these Bsarbach2003, EMC 1995,

14 Anomalies de la migration testiculaire Traitement Médical : hormonal Médical : hormonal Chirurgical Chirurgical

15 Anomalies de la migration testiculaire Traitement Médical HCG : 4 inj de 5000 u/m² sur 2 sem HCG : 4 inj de 5000 u/m² sur 2 sem Fiabilité 19%* Fiabilité 19%* LH-RH : voie intra nasale LH-RH : voie intra nasale Fiabilité 21%* Fiabilité 21%* Combinaison des 2 ? Combinaison des 2 ? *These Geneve 2004 *These Geneve 2004

16 Anomalies de la migration testiculaire Traitement Chirurgie : In dartos In dartos En 2 temps En 2 temps Fowler Fowler Microchirurgie Microchirurgie Coeliochirurgie+++ Coeliochirurgie+++

17 Anomalies de la migration testiculaire Traitement-coeliochirurgie

18 Anomalies de la migration testiculaire Cryptor uni ou bilat Cryptor unilatérale cryptor bilatérale testic palpables testic impalpable Test impalpables testic palpables testic impalpable Test impalpables Trt Hormonal Bilan hormonal Trt Hormonal Bilan hormonal ( Tx FSH-LH, Tx testost,MIF) ( Tx FSH-LH, Tx testost,MIF) Échec succès Chgie demblée Nle Anle Échec succès Chgie demblée Nle Anle Chgie surveillance Chgie Abste ? Trt a instituer tôt entre 1 et 2 ans (6mois?) Trt a instituer tôt entre 1 et 2 ans (6mois?)

19 Anomalies de la migration testiculaire Incertitudes Efficacité du traitement hormonal Efficacité du traitement hormonal 25 % a 55 % de réussite pour certains* 25 % a 55 % de réussite pour certains* Nulle pour dautres* chirurgie de première intention Nulle pour dautres* chirurgie de première intention Chirurgie des testicules intra abdominaux Chirurgie des testicules intra abdominaux Avenir de ces malades Avenir de ces malades Fertilité**: Fertilité**: Lésions histo précoces a partir de 2 ans Lésions histo précoces a partir de 2 ans Tx paternité 64 % cryptorch unilatérale Tx paternité 64 % cryptorch unilatérale Tx paternité 30 % cryptorch bilatérale Tx paternité 30 % cryptorch bilatérale Cancérisation: Cancérisation: 4 a 40 fois plus élevé que la normale* 4 a 40 fois plus élevé que la normale* controversee*** controversee*** * Schmitt 2003 ; ** Ph Ravasse 2004 ; ***H.Mondor O.Hueter 2004 * Schmitt 2003 ; ** Ph Ravasse 2004 ; ***H.Mondor O.Hueter 2004

20 Anomalies de la migration testiculaire Conclusion Examen clinique +++ Examen clinique +++ Éliminer testicule oscillant Éliminer testicule oscillant Imagerie très peu de place Imagerie très peu de place Dosages hormonaux : cryptorchidie bilatérale avec testicules impalpables Dosages hormonaux : cryptorchidie bilatérale avec testicules impalpables Trt doit débuter tôt a partir de 1an Trt doit débuter tôt a partir de 1an Interet de la Cœliochirurgie Interet de la Cœliochirurgie Abs de consensus Abs de consensus


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