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AMP pratique. PLAN Consultation –Interrogatoire –Clinique –Examens complémentaires Techniques et parcours couples –Insémination –FIV et FIV/ICSI Centre.

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1 AMP pratique

2 PLAN Consultation –Interrogatoire –Clinique –Examens complémentaires Techniques et parcours couples –Insémination –FIV et FIV/ICSI Centre Roanne

3 Consultation

4 Interrogatoire –femme –Homme –Couple Examen clinique Examens complémentaires Conseils préconceptionnels

5 Interrogatoire femme (1/2) Âge Atcd médico-chir et fam Trt en cours Tabac et toxiques Anorexie, surpoids Atcd gyn-obst: –grossesse antérieure (FCS,IVG,GEU) –MST

6 Interrogatoire femme (2/2) DPR,contraception SF hyperandrogénie, hypoestrogénie Cycle –durée –Régularité Douleurs –dysménorrhées –dyspareunies

7 Interrogatoire homme (1/2) Âge Atcd médico-chir et fam Grossesse précédente union Atcd uro: –Infection –Traumatisme –Cryptorchidie,hernie inguinale,varicocèle…

8 Interrogatoire homme (2/2) Prise médicamenteuse Toxiques exposition professionnelle Conduite prolongée, saunas

9 Interrogatoire couple Durée vie commune Grossesses antérieures et issue:infert 1r/2 Date début désir G:durée infertilité Vie sexuelle, régularité RS

10 Consultation Interrogatoire Examen clinique –Femme –Homme

11 Examen clinique femme Poids,taille,IMC,TA Examen sénologique Signes hyperandrogénie TV:utérus,ovaires,douleur provoquée examen au spéculum et FCV

12 Examen clinique homme Poids,taille,IMC Caractères sexuels secondaires,gynécomastie Verge: hypospadias Scrotum: varicocèle Testicules: présence, taille, consistance,tumeur Épididyme:nodules(infx),dilatation(obst°,agé p) Cordon spk: déférents –Chapelet:infection –Agénésie:mucoviscidose

13 BILAN Interrogatoire Examen clinique Examens première intention

14 Quand faire le bilan ? (1/2) Bilan dinfertilité simpose après 2 ans RS réguliers sans contraception Délai raccourci si : –Troubles du cycle –Atcd gynéco –Pathologie masculine connue ou suspectée

15 Quand faire le bilan ? (2/2) baisse fertilité en cycle naturel avec âge diminution résultats AMP avec âge femme donc délai à moduler fonction âge +++ –1 an après 35 ans (voire 6 mois) –6 mois dès 38 ans

16 Bilan initial femme (1/2) Courbe ménothermique (2 cycles) Bilans hormonaux –J3-J5:FSH,LH,E2,TSH,PRL –+/- androgènes –+/- AMH et INH B –J22: progestéronémie TPC de Huhner en préovulatoire PV et cervical avec recherche chlamydiae

17 Bilan initial femme (2/2) Sérologies –rubéole et toxoplasmose, chlamydiae –Tests sécurité sanitaire:Hiv,HB,HC,BW Échographie pelvienne J3-J5 EEV –Utérus:taille, axe, polypes,fibromes –Annexes:CFA,kyste,tumeur,hydrosalpinx Hystérosalpingographie (en labsence de suspicion dinfection pelvienne)

18 Bilan initial homme SPG et spermocytogramme –Recueil ap 3-5 j abstinence,à d fièvre –Si anomalie, à renouveler à 3 mois Spermoculture avec recherche chlamydiae – PMA envisagée – leucospermie –Infection ou atcd Sérologies si PMA ou demblée

19 BILAN Interrogatoire Examen clinique Examens première intention Conseils préconceptionnels

20 Contrôle patho chroniques (Diab,Thyr,HTA,…) Analyse des trt en cours Arrêt tabac,alcool,drogue Rééquilibre alimentaire et BMI Statut sérologique Homme:limiter exposition chaleur (W,bains,saunas,ordi,conduite) Acide folique

21 Prise en charge Bilan complémentaire seconde intention Chirurgie –Hystéroscopie, coelioscopie –Cure varicocèle (embolisation) Induction ovulation PMA

22 Au Total Bilan initial –Courbe ménothermique –Bilan hormonal –Hystérosalpingographie –Echographie –Sérologies et PV –SPG/spermocytogramme –TPC Si PMA probable –Sérologies des 2 mb du couple (<6 mois) –TMS –Spermoculture avec recherche chlamydiae (<6 mois)

23 TECHNIQUES: parcours couples

24 Cadre réglementaire Infertilité médicalement diagnostiquée Éviter transmission maladie particulière gravité -enfant -membre du couple Couple formé homme et femme Vivants, âge de procréer Mariés, vie commune de 2 ans Consentants

25 IIU Indication posée Dispositions légales et réglementaires Tests sécurité sanitaire et spermoculture Entretien biologiste –Technique et résultats –Dossier guide –consentements Protocole:

26 FIV et ICSI Indication posée gynécologue Validée conseil scientifique Dispositions réglementaires Sérologies et culture (caryotype si ICSI) Entretien psychologue Entretien biologiste

27 FIV et ICSI (2) Cs anesthésiste Visite centre (2010) Entretien avec le médecin ponctionneur Protocole: long agoniste

28 PMA à ROANNE

29 PMA (1/5) Activité réglementée et contrôlée Résultats transmis ABM Agrément praticiens 5 ans – ponction – transfert Autorisation centre activités AMP délivrée structure (unité de lieu): –CH Roanne (activités cliniques:ponction et transfert) –Antenne Labo Bouvier au CH de Roanne (biologie)

30 PMA Roanne(2/5) 1996 autorisation,renouvellement nouvelle demande autorisation CH 2013 simple renouvellement Unité de lieu clin/bio nvx locaux 2009 Conformité 1ere visite 2010 Informatisation centre dossier unique 2011

31 PMA Roanne (3/5) Coopération secteurs privé / public: –convention labo Bouvier / CH Roanne –conseil centre présentés dossiers : Secrétaires PMA CH, clinique et du labo Techniciens laboratoire Psychologue Infirmière de PMA du CH Dr Chassagne, biologiste agréé (Dr Hache) Gynécologues mode exercice différents

32 PMA Roanne (4/5) –Dr Cabany –Dr Dia –Dr Nord –Dr Mattout –Dr Mayela –Dr Manier agréée transferts embryon –Dr Blache agréé ponction et transfert E –Dr Lemonon agréé ponction et transfert E –Dr Lamarche agréée ponction et transfert E

33 PMA Roanne (5/5) centre de proximité couples reste « petit » centre offre PEC personnalisée: cs,échos praticien référent résultats tout à fait satisfaisants


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