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INFERTILITÉ: PISTES DE SOLUTIONS Louise Lapensée MD, FRCSC CHUM- Hôpital St-Luc.

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1 INFERTILITÉ: PISTES DE SOLUTIONS Louise Lapensée MD, FRCSC CHUM- Hôpital St-Luc

2 OBJECTIFS Investiguer les problèmes dinfertilité Informer le couple des techniques de reproduction assistée (TRA) Décrire les impacts des TRA sur la sexualité

3 DÉFINITIONS Infertilité Absence de conception après un an de relations sexuelles non protégées Fécondité Probabilité de grossesse par cycle

4 INTRODUCTION Évolution de la pratique de linfertilité depuis 20 ans Apparition des TRA marquée des visites pour infertilité des de plus de 35 ans qui consultent pour infertilité

5 ÉPIDÉMIOLOGIE fertilité avec les années Changement des rôles et aspirations des Mariage ou union plus tardifs Retard au 1er enfant utilisation de la contraception Libéralisation de lavortement Préoccupations face à lenvironnement et conditions économiques défavorables

6 PRÉOCCUPATIONS DES FACE À LINFERTILITÉ demande des services dinfertilité depuis début des années 80 15% des en âge de reproduction consulteront en clinique dinfertilité proportion des couples infertiles depuis deux décennies de 8 à 10% âge des qui tentent une grossesse MTS endométriose avec âge

7 PRÉOCCUPATIONS DES FACE À LINFERTILITÉ Évolution unique de la génération daprès- guerre Contrôle de leur fertilité Retard de la 1ère grossesse Infertilité inattendue Urgence de fertilité des consultations

8 ÂGE ET INFERTILITÉ infertilité et des avortements spontanés avec âge Avortements spontanés < 30 ans10% ans20% 40 ans40% risque Exposition à MTS Apparition endométriose

9 ÂGE ET INFERTILITÉ Consultations pour infertilité 33% des entre 35 et 39 ans 50% des à 40 ans taux de succès des traitements de fertilité de 50% à 40 ans qualité du sperme avec âge > 40 ans

10 POURQUOI LA FERTILITÉ DE LA DIMINUE AVEC LÂGE? réserve ovarienne progressive de la naissance à la ménopause plus rapide des ovules 10 à 15 ans avant la ménopause qualité et capacité de fécondation Corrélation avec la FSH au jour 3 du cycle < 10 UI/L

11 QUAND FAIRE FSH jour 3? Toute infertile 30 ans Toute avec infertilité inexpliquée Histoire de ménopause précoce familiale

12 IMPORTANCE DU COUNSELLING DES COUPLES PLUS ÂGÉS Ne pas tarder pour consulter Traitements plus avancés (TRA) peuvent être offerts plus rapidement Connaître les limites et les alternatives Don dovule Adoption

13 ÉVALUATION DES COUPLES INFERTILES Rechercher les causes dinfertilité Avec évaluation et traitements appropriés, la plupart des deviendront enceintes Donner de linformation juste Support psychologique Ne pas sous-estimer la détresse du couple Anxiété infertilité Savoir sarrêter et offrir dautres options TRA ou adoption

14 CAUSES DINFERTILITÉ COUPLES Pathologies pelvienne et tubaire 35% Mâle 35% Anovulation 15% Inexpliquée 10% Autres 5%

15 CAUSES DINFERTILITÉ FEMMES Pathologies pelvienne et tubaire 40% Anovulation 40% Inexpliquée 10% Autres 10%

16 INVESTIGATION Questionnaire et examen physique Courbe de température basale ou LH urinaire Spermogramme Hystérosalpingographie FSH jour 3 PRN Laparoscopie Ac rubéole

17 TRAITEMENT Cesser tabac, marijuana, cocaïne Acide folique 0,4 mg die Presque toutes les causes dinfertilité peuvent maintenant être traitées TRA ICSI Don dovule

18 TRAITEMENT ANOVULATION Induction de lovulation Perte de poids Citrate de clomiphène, tamoxifène, létrozole Metformin Gonadotropines Drilling ovarien MIV-FIV Pompe de GnRH si IHH

19 TRAITEMENT FACTEUR TUBAIRE Laparoscopie et chirurgie par laparoscopie Lyse des adhérences et/ou fulguration dendométriose Prognostic selon la sévérité de latteinte tubaire FIV

20 TRAITEMENT DU FACTEUR MÂLE Évaluation en urologie Inséminations intra-utérines avec ou sans superovulation Inséminations avec sperme de donneur FIV-ICSI

21 Expectative Cc X 3 cycles TMX? Letrozole? < 5% 5,6% Cc + IIU X 3 cycles TMX? Letrozole? 8,3% hMG ou FSHr + IIU X 3 cycles 17,1% ART 30% Fécondité mensuelle 20 à 25% INFERTILITÉ INEXPLIQUÉE

22 CONCLUSION Rôle du médecin en fertilité Counselling approprié Presque toutes les causes dinfertilité sont maintenant traitables Savoir respecter le désir du couple Connaître nos limites Ne pas oublier le support psychologique

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