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Spina bifida et Désir denfant Pr D. LE LANNOU Biologie de la Reproduction-CECOS CHR Hotel-Dieu, RENNES.

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1 Spina bifida et Désir denfant Pr D. LE LANNOU Biologie de la Reproduction-CECOS CHR Hotel-Dieu, RENNES

2 Le spina bifida La lésion neurologique entraine des troubles génitaux sexuelsLa lésion neurologique entraine des troubles génitaux sexuels Chez la femme, peu de conséquences sur la fertilitéChez la femme, peu de conséquences sur la fertilité Chez lhomme, troubles de lérection, de léjaculation, de la production de spermatozoidesChez lhomme, troubles de lérection, de léjaculation, de la production de spermatozoides

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4 Troubles de lérection Objectif: permettre une sexualité satisfaisante Induction de lérection par traitement médicamenteux:Induction de lérection par traitement médicamenteux: –VIAGRA, CIALIS, inhibiteur de la phosphodiesterase –Injection intracaverneuse de prostaglandines

5 Trouble de léjaculation Objectif : permettre le recueil du sperme en vue dune Aide Médicale à la ProcréationObjectif : permettre le recueil du sperme en vue dune Aide Médicale à la Procréation VibromasseurVibromasseur ElectrostimulationElectrostimulation En cas déchec recueil de spermatozoides par ponction testiculaireEn cas déchec recueil de spermatozoides par ponction testiculaire

6 Troubles de la spermatogénése La spermatogénèse peut être perturbée:La spermatogénèse peut être perturbée: –Chez le paraplégique, la vie en fauteuil entraine une augmentation de la température scrotale, diminuant la production de spermatozoides –La fréquence des infections urinaires parfois responsables dinfections génitales (orchite) peut entraîner des atteintes testiculaires sévères

7 Le désir denfant Lérection et léjaculation sont possibles:Lérection et léjaculation sont possibles: –Procréation naturelle –Vérifier le spermogramme

8 Le désir denfant Recueil de sperme ou de spermatozoidesRecueil de sperme ou de spermatozoides En fonction de la qualité du recueilEn fonction de la qualité du recueil –Concentration en spermatzoides (N>20M/ml) –Mobilité des spermatoides (Mob>30% ) Choix entre différentes Techniques dAssistance Médicale à la procréationChoix entre différentes Techniques dAssistance Médicale à la procréation

9 Pas assez de spz glaire cervicale ovulation trompes

10 Assistance Médicale à la Procréation Essor considérable depuis 30 ansEssor considérable depuis 30 ans Evolution des techniquesEvolution des techniques Evolution des mœurs de la SociétéEvolution des mœurs de la Société Objectif: Favoriser la rencontre entre le spermatozoide et l ovocyte Objectif: Favoriser la rencontre entre le spermatozoide et l ovocyte Insémination artificielleInsémination artificielle Fécondation in vitro avec microinjectionFécondation in vitro avec microinjection

11 Insémination artificielle

12 L insémination intra-utérine Préparation des spermatozoidesPréparation des spermatozoides Stimulation de l ovulationStimulation de l ovulation InséminationInsémination Technique la plus simple mais nécessite au moins 1 Million de spermatozoides bien mobilesTechnique la plus simple mais nécessite au moins 1 Million de spermatozoides bien mobiles

13 RESULTATS DES IU En moyenne 12 à 15% de grossesse par cycleEn moyenne 12 à 15% de grossesse par cycle Au total 5O% des femmes auront un enfant en 6 cycles d InséminationAu total 5O% des femmes auront un enfant en 6 cycles d Insémination

14 Fecondation in vitro

15 Fécondation in vitro Stimulation de l ovulationStimulation de l ovulation Ponction des ovairesPonction des ovaires mise en culture des ovocytesmise en culture des ovocytes préparation du spermepréparation du sperme Insémination, microinjectionInsémination, microinjection examen des embryonsexamen des embryons transfert des embryonstransfert des embryons

16 ICSI: IntraCytoplasmic Sperm Injection

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18 T.1embryon - T.2 embryons Ponctions 130Ponctions 130 G.frais 34G.frais 34 Tx G/T 26%Tx G/T 26% T.embr.cong 207T.embr.cong 207 G.cong 22G.cong 22 Tx G/Tcong 11%Tx G/Tcong 11% 56 Acc/ponction ( 43%)56 Acc/ponction ( 43%) –1 enfant 56 –2 enfants - –3 enfants (dont 14G2+1G3) 30%* (dont 3G2) 15%* 54 Acc/ponction ( 41%) –36 –17 –1 CHR RENNES 2005

19 Le désir denfant Que faire si le recueil des spermatozoides est impossible?Que faire si le recueil des spermatozoides est impossible? Don de sperme : IADDon de sperme : IAD AdoptionAdoption


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