La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

Mohamed Ajmi Nadia Alaya Mohamed Ali. Définition Lassistance médicale à la procréation (AMP) désigne un ensemble de pratiques techniques, presque toujours.

Présentations similaires


Présentation au sujet: "Mohamed Ajmi Nadia Alaya Mohamed Ali. Définition Lassistance médicale à la procréation (AMP) désigne un ensemble de pratiques techniques, presque toujours."— Transcription de la présentation:

1 Mohamed Ajmi Nadia Alaya Mohamed Ali

2 Définition Lassistance médicale à la procréation (AMP) désigne un ensemble de pratiques techniques, presque toujours mises en œuvre dans un cadre médical, qui constitue une approche palliative de la stérilité. On parle de stérilité lorsquen absence de toute contraception, et malgré des rapports sexuels réguliers et assez fréquents pendant 2 ans, un couple ne réussit pas à concevoir. Lassistance médicale à la procréation (AMP) désigne un ensemble de pratiques techniques, presque toujours mises en œuvre dans un cadre médical, qui constitue une approche palliative de la stérilité. On parle de stérilité lorsquen absence de toute contraception, et malgré des rapports sexuels réguliers et assez fréquents pendant 2 ans, un couple ne réussit pas à concevoir.

3 Différentes techniques Il existe 3 techniques différentes : Linsémination artificielle La fécondation in vitro Linjection intra-cytoplasmique de spermatozoïde Il existe 3 techniques différentes : Linsémination artificielle La fécondation in vitro Linjection intra-cytoplasmique de spermatozoïde

4 Linduction dovulation Les gonadotrophines exogènes viennent compenser, en cas de troubles de lovulation, un déficit quantitatif ou seulement qualitatif de la sécrétion des hormones gonadotropes hypophysaires. LIO est aussi proposée pour compenser la perte de chance induite par une pathologie associée ou une infertilité idiopathique avant une FIV. Trois groupes de produits sont utilisés: Le clomifène Les analogues de la gonadolibérine: LH-RH Les gonadotrophines exogènes viennent compenser, en cas de troubles de lovulation, un déficit quantitatif ou seulement qualitatif de la sécrétion des hormones gonadotropes hypophysaires. LIO est aussi proposée pour compenser la perte de chance induite par une pathologie associée ou une infertilité idiopathique avant une FIV. Trois groupes de produits sont utilisés: Le clomifène Les analogues de la gonadolibérine: LH-RH

5 Les gonadotrophines: Hormone ménopausique gonadotrophique (hMG)ou hormone chorionique gonadotrophique (hCG): sert à réactiver la méiose ovocytaire en effet il induit la lutéinisation et la rupture folliculaire ainsi que la maturation de lovocyte I en ovocyte II

6 Les éléments en faveur dune bonne sensibilité ovarienne sont: * lage * lhyperandrogénie * taux de LH augmenté sans élévation concomittante de la FSH * aspect ovarien comportant de multiples follicules en surface, à des degrés divers dévolution. Les éléments en faveur dune bonne sensibilité ovarienne sont: * lage * lhyperandrogénie * taux de LH augmenté sans élévation concomittante de la FSH * aspect ovarien comportant de multiples follicules en surface, à des degrés divers dévolution.

7 Examens complementaires ÉTUDE DE LA CAVITÉ UTÉRINE: Vérification échographique ou hystérographique ou hystérosonographique ou hystéroscopie. ÉTUDE DES TROMPES DE FALLOPE: hystérosalpingographie = le moyen principal du dépistage des éventuelles anomalies tubaires. La coelioscopie = Si HSG nn concluante BILAN ENDOCRINIEN : les taux de base de FSH, doestradiol et dinhibine B au 3e jour du cycle. BILAN MASCULIN: spermogramme + spermoculture datant de (- ) de 3mois. ÉTUDE DE LA CAVITÉ UTÉRINE: Vérification échographique ou hystérographique ou hystérosonographique ou hystéroscopie. ÉTUDE DES TROMPES DE FALLOPE: hystérosalpingographie = le moyen principal du dépistage des éventuelles anomalies tubaires. La coelioscopie = Si HSG nn concluante BILAN ENDOCRINIEN : les taux de base de FSH, doestradiol et dinhibine B au 3e jour du cycle. BILAN MASCULIN: spermogramme + spermoculture datant de (- ) de 3mois.

8 Sérologies: VIH,VHC,VHB,syphilis,chlamydia pr les 2 couples et toxoplasmose et chlamydia chez la femme datant de (-) de 12 mois.

9

10 Cas clinique 1 Mr et Mme X viennent vous consulter car ils narrivent pas à avoir denfant depuis cinq ans quils essayent. Mme X a 27 ans, elle a pour antécédent une salpingite aigue à 20 à la suite de laquelle elle a fait une GEU gauche traitée médicalement puis par salpingotomie, une GEU droite traitée par salpingectomie. Mr X a 29 ans na pas dantécédent notable votre examen ne trouve rien danormal chez lui. Ils sont mariés depuis 6 ans et ne semblent pas avoir de problème particulier. Mr X vous apporte les résultats de son spermogramme : Volume : 2 cc ; pH : 7,2 ; nombre total de spermatozoïdes dans léjaculat : 120millions ; 50% de formes mobiles à 1 h et 40% à 4 h, 80% de formes vivantes, 60% de formes normales, moins de 1000 leucocytes par mm3, pas dagglutinats

11 1. Interprétez le spermogramme de Mr X. Le spermogramme de Mr X est normal. 2. Quelle est la cause la plus probable de cette infertilité ? il sagit probablement dune infertilité dorigine féminine. En effet les antécédents de salpingite, de GEU traitée par salpingectomie et salpingotomie controlatérale sont des facteurs de risque indiscutables dinfertilité, et le spermogramme de Mr X est normal.

12 3. Proposez vous une technique dassistance médicale à la procréation à Mm et Mr X ? Si oui laquelle vous semble adaptée ? fécondation in vitro les causes dinfertilité de Mme X ne sont pas corrigeables. La technique la plus adaptée est une fécondation in vitro car il sagit dune stérilité sans modification des paramètres biologique masculin et féminins, on ne sattend donc pas à avoir de difficultés pour obtenir une fécondation in vitro.

13 Elle consiste à faire réaliser la fusion de lovule et du spz au laboratoire plutôt quà lintérieur de la trompe de Fallope de la patiente en mettant en contact les ovules et les spz dans une même éprouvette La fécondation in vitro

14 Recueil des gamètes féminins: au cours dun cycle induit ou stimulé et après surveillance écho-hormonale du développement folliculaire par ponction folliculaire. Habituellement, dès que 3 follicules atteignent 17-18mm de diamètre avec un taux d oestrogènes de lordre de 1000pg/ml, le déclenchement de lovulation est réalisé par injection dhCG et la ponction folliculaire est programmée 34 à 36h plus tard.cette ponction se fait par voie vaginale sous contrôle écho. Recueil des gamètes masculins: le sperme étant frais recueilli le jour de la ponction folliculaire ou ayant été congelé, provenant dun éjaculât dun prélèvement épididymaire ou dune biopsie testiculaire. Recueil des gamètes féminins: au cours dun cycle induit ou stimulé et après surveillance écho-hormonale du développement folliculaire par ponction folliculaire. Habituellement, dès que 3 follicules atteignent 17-18mm de diamètre avec un taux d oestrogènes de lordre de 1000pg/ml, le déclenchement de lovulation est réalisé par injection dhCG et la ponction folliculaire est programmée 34 à 36h plus tard.cette ponction se fait par voie vaginale sous contrôle écho. Recueil des gamètes masculins: le sperme étant frais recueilli le jour de la ponction folliculaire ou ayant été congelé, provenant dun éjaculât dun prélèvement épididymaire ou dune biopsie testiculaire. Techniques :

15 Fécondation des ovocytes par les gamètes masculines + culture des embryons : lexamen des embryons (40-48h après la fécondation)permet de choisir les embryons à transférer. Transfert embryonnaire : a lieu après préparation par administration de progestérone naturel parfois associée à de lhCG. Fécondation des ovocytes par les gamètes masculines + culture des embryons : lexamen des embryons (40-48h après la fécondation)permet de choisir les embryons à transférer. Transfert embryonnaire : a lieu après préparation par administration de progestérone naturel parfois associée à de lhCG.

16 Les étapes de la FIV

17 indications -stérilité tubaire irréversible -stérilité inexpliquée ou de cause immunologique ou endométriose -infécondité dorigine masculine =>stérilité liée à limpossibilité de rencontre des gamètes qui doit être résolue in vivo. -stérilité tubaire irréversible -stérilité inexpliquée ou de cause immunologique ou endométriose -infécondité dorigine masculine =>stérilité liée à limpossibilité de rencontre des gamètes qui doit être résolue in vivo.

18 résultat 15% de réussite GEU: 4% des grossesses 15% de réussite GEU: 4% des grossesses

19 4. Donnez une information à mme X sur les différences entre une grossesse spontanée et une grossesse induite en fonction de la méthode que vous avez (auriez) choisie. le risque de grossesse extra-utérine est augmenté (multiplié par 3). Le nombre de grossesses multiples est très augmenté par rapport à une grossesse spontanée et cela saccompagne des complications habituelles des grossesses multiples, on ne note pas plus denfants malformés chez les grossesses induites par fécondation in vitro simple mais le taux de prématurité et dhypotrophie à la naissance est plus élevé y compris chez les grossesses uniques. Le suivi de la grossesse et laccouchement ne différent pas.

20 cas clinique :2 Vous suivez monsieur et madame J pour une stérilité primaire de 3 ans. Les antécédents familiaux du couple sont marqués par un décès de la mère de la patiente à 65 ans des suites dun cancer du sein. Le bilan réalisé a conclu à un obstacle tubaire bilatéral. Lexploration spermiologique est dans les normes. Monsieur et madame J sont âgés de 36 ans tous les deux.

21 1. Quelle précaution complémentaire prenez-vous avant dengager une démarche dassistance médicale à la procréation ? En raison des antécédents de cancer du sein et des incertitudes sur le rôle des stimulations ovariennes, il faut pratiquer un examen clinique mammaire et demander une mammographie de dépistage.

22 2. Quelle(s) technique(s) dassistance médicale à la procréation est(sont) contre-indiquée(s) ? Linsémination artificielle puisque les trompes sont toutes les deux imperméables.

23 Linsémination artificielle Linsémination artificielle consiste à introduire de façon instrumentale les spermatozoïdes dans le tractus génital féminin, éventuellement au niveau du col, mais essentiellement dans la cavité utérine la rencontre des gamètes mâles et femelles. Linsémination artificielle consiste à introduire de façon instrumentale les spermatozoïdes dans le tractus génital féminin, éventuellement au niveau du col, mais essentiellement dans la cavité utérine la rencontre des gamètes mâles et femelles.

24 Préparation du sperme: Linsémination nemploie que les seuls spz préalablement sélectionnés du sperme frais ou congelé du conjoint ou dun donneur. Stimulation de lovulation: La stimulation doit être monitorée càd évaluée par lécho pelvienne et/ou dosages hormonaux plasmatiques Insémination: 36h après le déclenchement artificiel de lovulation Technique

25

26 indications -Chez la femme: facteur cervical défavorable( absence de glaire ou notion de glaire hostile) -Chez lhomme: facteur masculin anormal (anomalie du nombre des spz, de leur mobilité ou de leur morphologie, impossibilité dune éjaculation normale):test post coïtal négatif. -Chez la femme: facteur cervical défavorable( absence de glaire ou notion de glaire hostile) -Chez lhomme: facteur masculin anormal (anomalie du nombre des spz, de leur mobilité ou de leur morphologie, impossibilité dune éjaculation normale):test post coïtal négatif.

27 résultat 16% de réussite Les grossesses multiples sont fréquentes(17% de gémellaires). 16% de réussite Les grossesses multiples sont fréquentes(17% de gémellaires).

28 4. Finalement, quelle technique dassistance médicale à la procréation proposez-vous à ce couple ? Une fécondation in vitro classique puisque les paramètres spermiologiques sont normaux.

29 Huit jours après le protocole thérapeutique, la patiente appelle car elle se sent ballonnée, nauséeuse et a présenté de la diarrhée. Elle est apyrétique. Le médecin traitant consulté il y a 2 jours a diagnostiqué une gastro-entérite. La symptomatologie sest majorée malgré le traitement instauré. 5. Quel diagnostic évoquez-vous ? Une hyperstimulation ovarienne

30 6. Que conseillez-vous à la patiente ? Une consultation gynécologique auprès de vous, dun correspondant ou dun centre habitué à la prise en charge des patientes en AMP. Cette consultation permettra de confirmer le diagnostic et den apprécier la gravité

31 LICSI(intra cytoplasmic sperm injection) est complémentaire de la FIV dont le but est de court-circuiter létape fixation-fusion- pénétration du spz dans lovule;consiste en lintroduction à laide dune micro-pipette dun seul spz dans le cytoplasme ovulaire. Linjection intra- cytoplasmique de spz(ICSI)

32

33

34 -stérilité masculine sévère et après échec de FIV classique -nombre de spz dans léjaculât trop faible pour envisager une FIV classique -spz ne pouvant sortir de lépididyme pour diverses raisons: absence des déférents, obstruction des canaux éjaculateurs… -hypoplasie des cellules germinales -autoimmunisation anti spz. -stérilité masculine sévère et après échec de FIV classique -nombre de spz dans léjaculât trop faible pour envisager une FIV classique -spz ne pouvant sortir de lépididyme pour diverses raisons: absence des déférents, obstruction des canaux éjaculateurs… -hypoplasie des cellules germinales -autoimmunisation anti spz.

35 Complications: Liées à la stimulation de lovulation: allergie aux produits utilisés, prise de poids, accidents thrombotiques, modifications du cycle, syndrome dhyper stimulation, torsion dannexe, risque oncogène? Liées au prélèvement ovocytaire: complications infectieuses, hémorragiques Liées au transfert embryonnaire: malaise vagal(dus au stress et à langoisse), syndrome infectieux. Liées à la stimulation de lovulation: allergie aux produits utilisés, prise de poids, accidents thrombotiques, modifications du cycle, syndrome dhyper stimulation, torsion dannexe, risque oncogène? Liées au prélèvement ovocytaire: complications infectieuses, hémorragiques Liées au transfert embryonnaire: malaise vagal(dus au stress et à langoisse), syndrome infectieux.

36 Inconvénients: Psychologique: lattente suivie despoirs, souvent déçus, crée une dépendance affective, le désir denfant devient un besoin denfant! Amoureux: le couple est très fortement ballotté :rapports exigés à certains moments et interdits à dautres, dégoût des rapports fréquent, taux de séparation du couple très importants. Sociaux: les piqûres, les examens ont souvent lieu le matin doù des retards fréquents au travail. Sur le fœtus: lenfant né dune PMA a un risque légèrement majoré dêtre porteur de malformation à la naissance mais il nest pas clair si ce risque est imputable au traitement de linfertilité ou à linfertilité elle- même. Psychologique: lattente suivie despoirs, souvent déçus, crée une dépendance affective, le désir denfant devient un besoin denfant! Amoureux: le couple est très fortement ballotté :rapports exigés à certains moments et interdits à dautres, dégoût des rapports fréquent, taux de séparation du couple très importants. Sociaux: les piqûres, les examens ont souvent lieu le matin doù des retards fréquents au travail. Sur le fœtus: lenfant né dune PMA a un risque légèrement majoré dêtre porteur de malformation à la naissance mais il nest pas clair si ce risque est imputable au traitement de linfertilité ou à linfertilité elle- même.

37

38


Télécharger ppt "Mohamed Ajmi Nadia Alaya Mohamed Ali. Définition Lassistance médicale à la procréation (AMP) désigne un ensemble de pratiques techniques, presque toujours."

Présentations similaires


Annonces Google