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PLACENTATION DANS LES GROSSESSES MULTIPLES Eustase JANKY.

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1 PLACENTATION DANS LES GROSSESSES MULTIPLES Eustase JANKY

2 DEFINITION : Les grossesses multiples se définissent par le développement simultané de plusieurs embryons dans la filière génitale. La fréquence globale est de 1 sur 89 grossesses. Mais, la fréquence varie en fonction de certaines ethnies, plus élevées dans les populations africaines, de certaines situations, par exemple dans les traitements de stérilité, en fonction de lâge des femmes, jusquà environ 37 ans. On note une nette augmentation de la fréquence depuis la venue des fécondations in vitro (20-25% des grossesses après Fécondation in vitro)

3 GENERALITES Le mode de placentation: monochorial (vrais jumeaux) dichorial (Le plus souvent faux jumeaux) a une influence importante sur le développement et le devenir des jumeaux. La limitation de lespace dans la cavité utérine peut entrainer une naissance prématurée, un retard de croissance intra utérin, une morbidité et une mortalité néonatales plus élevées.

4 LES GROSSESSES GEMELLAIRES DIZYGOTES

5 Généralités Il sagit de la fécondation de 2 ovules chacun par un spermatozoïde différent. Il existe dautres mécanismes pour expliquer ce type de grossesse dizygotes. La superfécondation : fécondation rapprochée de 2 ovules par 2 spermatozoïdes Mais cela peut se voir aussi dans dautres situations : grossesse par fécondation in vitroassociée à une grossesse spontanée au cours du même cycle La superfoetation : décrite chez lanimal Il sagit de la fécondation de 2 ovules à 2 cycles successifs

6 La placentation Les œufs simplantent de façon séparée dans la cavité utérine Il sagit de grossesse bichoriale biamniotique En théorie, ce type de grossesse gémellaire saccompagne de moins de morbidité car il ny a pas danastomose vasculaire entre les 2 placentas ou exceptionnellement. Les œufs peuvent simplanter à 2 endroits différents : dans la cavité utérine et dans la trompe. Il sagit donc dune association de grossesse intra utérine et de grossesse extra utérine Le diagnostic est extrêmement difficile. Or, si celui-ci na pas été fait à temps afin denleverla grossesse extra utérine, celle-ci peut se compliquer dhémorragie grave. Fréquence des grossesses dizygotes: 75% de G. gemellaires

7 FECONDATION 2 BLASTOMERES MORRULA BOUTON EMBRYONNAIRE DISQUE EMBRYONNAIRE PLACENTATION GROSSESSE DIZYGOTE BICHORIALE-BIAMNIOTIQUE

8 GROSSESSE MULTIPLE GEU GIU Grossesse intra utérine: GIU Associée à une Grossesse extra utérine dans la trompe: GEU

9 LES GROSSESSES GEMELLAIRES MONOZYGOTES

10 Généralités Il sagit de la fécondation dun ovule par un seul spermatozoïde. Lœuf unique ainsi formé va se diviser secondairement pour donner 2 embryons qui sont génétiquement identiques. Ils seront nécessairement de même sexe. En fonction du moment de division dans le développement embryonnaire, le mode de placentation sera différent. Ce type de grossesse est exceptionnellement dorigine héréditaire. Il sagit le plus souvent dune surmaturité ovocytaire, qui se voit en cas de cycle prolongé avec ovulation retardée ou avec une fécondation tardive et vieillissement post ovulaire

11 Fréquence Elle est de 25% des grossesses gémellaires et de 3,5 à 5 pour 1000 naissances. La fréquence sélève en cas de fécondation in vitro. Placentation La division embryonnaire peut se faire dès le stade dembryon à 2 cellules jusquà 3 semaine après la fécondation.

12 Ainsi donc, on observe plusieurs types de placentation : Placentation monochoriale Monochoriale Biamniotique (diamniotique) : ± 70 % des cas La division se fait entre le 3 ème et 7 ème jour après la fécondation. Le bouton embryonnaire se divise en deux, alors que le trophoblaste est déjà formé. Au sein de chaque bouton embryonnaire apparait une cavité amniotique dans laquelle se développe un embryon Monochoriale Monoamniotique (1-2 % des jumeaux monozygotes) La division se fait entre le 8 ème et le 13ème jour après la fécondation. Il nexiste quune masse placentaire et quune cavité amniotique avec de gros risques demmêlement des cordons et de la mort des fœtus. Les anastomoses vasculaires sont constantes Quand la division sest produite après le 14 ème jour post-fécondation, elle est incomplète et on aboutit à la formation de monstre double (siamois). Ce type de division tardive est exceptionnel : 1 pour naissances et 1% des grossesses monozygotes

13 Ainsi donc, on observe plusieurs types de placentation : Placentation bichoriale biamniotique (dichoriale diamniotique) : ± 30 % des grossesses monozygotes Ce type de division se fait très tôt avant le stade de morula ( 2 jours). Les placenta peuvent être distincts ou fusionnés. Les fœtus sont de sexe identique et sont génétiquement identiques

14 FECONDATION 2 BLASTOMERES MORULA BOUTON EMBRYONNAIRE DISQUE EMBRYONNAIRE PLACENTATION BICHO-BIAMNIO MONOCHO-BI MONO-MONO GROSSESSE MONOZYGOTE

15 Placentation des jumeaux monozygotes Nb jours après la FType de placentationFréquence 2 joursBichoriale Biamniotique 30% 3-7 joursmonochoriale Biamniotique 70% 8-13 joursmonochoriale Monoamniotique 1-2% 14 joursMonochoriale monoamniotique 1/ Monstre double naissances


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