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Physiologie et Infécondité Dr Maxime Barré - 2009.

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Présentation au sujet: "Physiologie et Infécondité Dr Maxime Barré - 2009."— Transcription de la présentation:

1 Physiologie et Infécondité Dr Maxime Barré

2 Homme Coupe sagittale du bassin masculin

3 Testicule

4 Tube séminifère

5 Femme

6 Clitoris

7 Organes génitaux internes

8 Coupe sagittale du bassin féminin

9 Organes génitaux féminins

10 Vascularisation

11 Coupe dun ovaire

12 Follicules ovariens

13 PHYSIOLOGIE

14 Cycle masculin

15 Rôles de la testostérone Testostérone est un androgène Développement et maintien caractères sexuels secondaires

16 Rôles de la testostérone

17 Spermatogénèse Durée 74 jours Cellules de Sertoli : régulation de la spermatogénèse Sous laction de FSH sécrété en continu par lhypophyse

18 Spermatogénèse

19 Sperme Spermatozoïdes > 20 M/ml Sécrétions de lépididyme 12% Liquide séminal 68% Sécrétions prostatique 15% Sécrétions glande de Cowper 5%

20 Cycle féminin / LH / Progestérone

21 Folliculogénèse Stock de follicules –A la naissance 2 MILLIONS –Puberté: –19 ans: –50 ans: Atrésie au cours de la vie 99,9% A partir de la puberté: 1 ovulation par mois (400/vie)

22 Folliculogénèse

23 Evolution hormonale au cours du cycle

24 Cycle utérin

25 Rôles oestroprogestatifs Oestrogènes: –Sécrétés par follicules –Stimulent prolifération endométriale Progestérone: –Sécrétée par corps jaune –Stimulent secrétion endométriale – Après action des oestrogènes (Récepteurs)

26 Effets O/P OestrogènesProgestérone Prolifération: - Muqueuses utérine, vaginale - Sein Maturation: - Muqueuses utérine, vaginale - Sein Ouverture du col Contraction utérine Fermeture du col Relaxation utérine Augmentation glaireDiminution glaire Diminution sécrétion glandes sébacées Augmentation T°C centrale OS: favorise formation VX: anti athéromateux

27 INFECONDITE

28 Définition Fécondité / Hypofécondité / Infécondité : = Etat (avoir eu ou non un enfant) - Primaire - Secondaire - Primo secondaire Fertilité / Hypofertilité / Infertilité : -Potentialité (capacité d'avoir un enfant) Fécondabilité : - Probabilité (chances de concevoir lors d'un cycle donné)

29 Facteurs influençant la fécondité Age –Femme –Homme Rapports sexuels –Moment –Nombre Tabac et cannabis Poids –Anorexie –obésité

30 Etiologies Causes masculines 20% Causes féminines 30% Mixtes : 40% Inexpliquées : 10%

31 1ère consultation Vie génitale Vie génitale (-physiologique : puberté, cycle, règles - pathologique : infections) Histoire obstétricale Histoire obstétricale (en combien de cycles et avec qui la conception s'est faite) Antécédents chirurgicaux Antécédents médicaux Mode de vie Contraception Vie génitale Vie génitale (pathologique : infections) Histoire obstétricale (en combien de cycles et avec qui la conception s'est faite) chirurgicaux Antécédents chirurgicaux Antécédents médicaux Mode de vie Mode de vie

32 1ère consultation Depuis quand sont ensemble ? Depuis quand désir de grossesse et rapports sans précaution ? Fréquence des rapports + + -Primaire / Secondaire - Age - Durée infécondité Pronostic

33 Bilan de base Femme –Ovulation –Trompes et utérus Homme –Sperme Femme + Homme –Col

34 Etude de lovulation Courbe ménothermique

35 Etude de lovulation Cycle Bilan hormonal J2 - J3 –FSH –LH –Oestradiol –Testostérone, prolactine, thyroïde Progestéronémie à J21 Diamètre du follicule préovulatoire J12

36 Etude des trompes Hystérosalpingographie

37 Etude de lendomètre Echographie de milieu de cycle

38 Etude du sperme Recueil par masturbation : spermogramme Numération (FSH, caryotype) –>20 M / Ml Mobilité –Progressifs >25% –Sur place > 25% Forme typique –> 30%

39 Etude du col Test de Hühner –Etude après 9h 24H dun RS –Prélèvement endo et exocol –Score de Insler (abondance, ouverture du col, filance, cristallisation) –Positif si > 5 SPZ par champ Comportement des spz dans la glaire

40 Etiologies Anovulation –Haute: Tumeur, génétique, fonctionnelle –Basse: SOPK, chirurgie, RT, CT, IOP, endométriose Trompe: –Infection –Adhérences, endométriose Utérus –Polype, fibrome –Malformation –Infection

41 SOPK Mauvais recrutement folliculaire Critère de rotterdam (2/3) –Troubles du cycles (aménorrhée, spanioménorrhée) –Hyperandrogénie Clinique: Acné, hirsutisme, alopécie Biologique: Testostérone augmentée –Echographie: Ovaire polykystique

42 Ovaire polykystique

43 Endométriose Définition –Présence dun tissu histologiquement et fonctionnellement proche de lendomètre en situation ectopique Symptomatologie –Douleur menstruelle –Dyspareunie profonde –Infécondité –Ménorragie –Signes urinaires ou rectaux

44 Endométriose Examen –Nodules bleutés des culs de sac vaginaux –Latéro déviation cervicale –Induration sensible des ligaments utéro- sacrés –Rétroversion utérine fixée –Masse latéro utérine

45 Endométriose Examens complémentaires –Échographie (endométiome: liq pus chocolat)) –Hystérosalpingographie Boule de gui, tuba érecta, image en parasol, ligne brisée –IRM –Coelioscopie Tâches noirâtres

46 Endométriose Traitement –Médical Progestatif Abstention Symptomatique Agoniste LHRH (+OP pour leffet flair up) –Chirurgical Coelioscopie Kystectomie, exérèse dun nodule, électrocoagulation –Prise en charge en PMA

47 Traitement Stimulation simple (FSH, anti œstrogène) Insémination –avec sperme de conjoint –Avec sperme de donneur Fécondation in vitro –Conventionnelle –ICSI

48 INSEMINATION

49 FIV

50 FIV ICSI ICSI

51 Les Dons Dons de sperme : –donneur vivant en couple, anonyme, non rémunéré, père dau moins 1 enfant en bonne santé –Bilan génétique et bactério-virologique Dons dovocyte : –donneuse de moins de 36 ans, vivant en couple, anonyme, non rémunérée, ayant des enfants –Après stimulation ovarienne et ponction ovocytaire

52 Diagnostic pré implantatoire Avant limplantation de lœuf, un diagnostic génétique sur une ou deux cellules de lembryon est possible Indications : –affections liées au sexe (myopathie de Duchenne, X fragile, …) –affections détectables en biologie moléculaire (Steinert, Huntington, mucoviscidose, …) –anomalies chromosomiques

53 DPI


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