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CN004 A propos dun cancer des V.A.D.S Dr. Hinda MECELLEM Radiothérapeuthe CAV, Nancy.

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1 CN004 A propos dun cancer des V.A.D.S Dr. Hinda MECELLEM Radiothérapeuthe CAV, Nancy

2 CN004 Printemps de loncogériatrie 2012 La mucite Lapeyre,2000;Zagreb,2005;Bensadoun,2006 RTH ORL: E2

3 CN004 Printemps de loncogériatrie 2012 Tolérance des schémas classiques ( voire combinés et / ou accélérés) souvent médiocre (50% de modification par rapport au standard) Mucite Xérostomie Surinfections Comment améliorer la tolérance en RTH? techniques dirradiation épargnant les tissus sains prescription de dose (fractionnement/étalement: BED) RTH ORL: E2 C.Ortholan,Anti-Cancer Drugs 2011

4 CN004 Printemps de loncogériatrie 2012 Consultation oncogériatrie ( évaluation des co-morbidités car ds les séries publiées: pas dinformations) Importance des techniques dirradiation épargnant les tissus sains IMRT. Tt combinés avec précautions ( Gep, hospitalisation…)* ** Toxicité fonctionnelle aigüe plus importante après 70 ans*** RTH ORL but curatif *Brizel, JCO 2006; **Huang, Toronto 2011;***Pignon, al 1996

5 CN004 Printemps de loncogériatrie 2012 Importance des techniques dirradiation épargnant les tissus sains IMRT RTH ORL but curatif

6 CN004 Printemps de loncogériatrie 2012 Intensification thérapeutique 1,2Gy/f IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII 2Gy/f IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII 1,2Gy/f IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII 2Gy/f IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII 1,5 Gy/f IIIII IIIII 2Gy/f IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII I Semaine Standard 70 Gy Hyperfractionné 80 Gy Hyperfractionné Boost-concomitant 70 Gy Accéléré modéré 70 Gy 2Gy/f I I I I I Schémas RTH à but curatif en ORL

7 CN004 Printemps de loncogériatrie 2012 Hyperfractionnement: Pour le patient âgé Perte du bénéfice de lhyperfractionnement chez les patients de plus de 70 ans et même augmentation de la toxicité Bourhis, al Lancet, 2006

8 CN004 Printemps de loncogériatrie 2012 Concerne: Maladie localement avancée qui ne peut être guérie (T inopérables fixées) Maladie multimétastatique Faible espérance de vie Mauvais EG et co-morbidités Symptômes qui peuvent être palliés RTH ORL but palliatif

9 CN004 Printemps de loncogériatrie 2012 Intensification thérapeutique 3,5 Gy/f II 3Gy/f IIIII IIIII II (II) 3,5 Gy/f II II (II) 8 Gy/f 4Gy/f IIIII I 4 Gy/f IIIII 2Gy/f IIIII IIIII IIIII Semaine Gy Quad Shot Répondeurs 1f 20Gy 20 Gy/5f Répondeurs Schémas RTH à but palliatif en ORL

10 CN004 Printemps de loncogériatrie 2012 Littérature (hypofractionnement) Nombreux schémas Peu de publications en RTH ORL palliative avant 2000 car la toxicité du traitement était considérée comme rédhibitoire (pas de preuve de niveau 1) Rappel de lhistoire naturelle de la maladie (Kowalski, 2000) 808 patients sans tt (refus….) Survie médiane de 100J

11 CN004 Printemps de loncogériatrie 2012 Schéma du CAV pour les patients âgés > 75 ans avec maladie localement avancée (St IV) 70 Gy étalés sur 12 semaines Semaine Gy/f IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII (IIIII) SPLIT COURSE EN ORL

12 CN004 Printemps de loncogériatrie 2012 Avantages 1) Récupération entre chaque série: meilleure tolérance 2) Sélection des patients répondeurs à 40 Gy permettant de poursuivre la RTH 3) Palliation pour les patients 4) Fragilité et co-morbidités prises en compte 5) BED qui reste élevée au sein de la tumeur SPLIT COURSE EN ORL

13 CN004 Printemps de loncogériatrie 2012 Littérature (split course) Plusieurs schémas (BED variable) Lusinchi*: CL 19% à 3 ans (étude rétrospective) Quat Schot**: pas de toxicité de gr 3; amélioration du PS chez 67% ; survie médiane de 6 mois NB QOL*** * IJRBD, 1990; ** Goschal, 2009;*** Talapra, 2006

14 CN004 Printemps de loncogériatrie 2012 En pratique (1)

15 CN004 Printemps de loncogériatrie 2012 En pratique (2)

16 CN004 Printemps de loncogériatrie 2012 En pratique (3)

17 CN004 Printemps de loncogériatrie 2012 En pratique (4)

18 CN004 Printemps de loncogériatrie 2012 En pratique (5)

19 CN004 Printemps de loncogériatrie 2012 En pratique (6)

20 En pratique (7) TDM ORL 2 mois ½ après la fin de la RTH CN004

21 Printemps de loncogériatrie 2012 Conclusions (1) Si espérance de vie longue et maladie locorégionale curable et peu de co-morbidités: Traitement avec étalement conventionnel et techniques dirradiation épargnant les tissus sains pour une meilleure tolérance (IMRT); évaluation après 3 et 4 semaines dirradiation; si mauvaise tolérance: split course. Alimentation, hydratation, encadrement, évaluation gériatrique.

22 CN004 Printemps de loncogériatrie 2012 Conclusions (2) RTH split course CAV Adaptée aux patients âgés avec maladie localement avancée et co-morbidités Palliation ; CL Cohorte CAV : étude rétrospective en cours


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