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DEPISTAGE PRECOCE DE L ATHEROSCLEROSE & RECHERCHE DE LATTEINTE INFRA-CLINIQUE DES ORGANES CIBLES DEPISTAGE PRECOCE DE L ATHEROSCLEROSE & RECHERCHE DE.

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2 DEPISTAGE PRECOCE DE L ATHEROSCLEROSE & RECHERCHE DE LATTEINTE INFRA-CLINIQUE DES ORGANES CIBLES DEPISTAGE PRECOCE DE L ATHEROSCLEROSE & RECHERCHE DE LATTEINTE INFRA-CLINIQUE DES ORGANES CIBLES

3 ESH/ESC Recommandations Atteinte infra-clinique des organes cibles Recherche datteinte infraclinique des organes cibles Les signes dune atteinte des organes cibles doivent être recherchés avec un soin particulier, en utilisant les techniques appropriées, car il sagit dun stade intermédiaire dans le continuum des maladies cardiovasculaires et dun déterminant majeur du risque cardiovasculaire global. 2009

4 Recommandations ESH/ESC ECG ± Echocardiographie -Évaluation de la rigidité artérielle par la mesure de la vitesse de londe de pouls (VOP) et de la pression pulsée. -Mesure de lépaisseur intima media ( EIM ) -Mesure de lindex fémoro-brachial (IPS). -Clairance de la créatinine ou filtration glomérulaire (<60ml/min). -Recherche dune protéinurie à la bandelette complétée par une recherche dune micro-albuminurie si bandelette négative chez tous les hypertendus. -FO si HTA sévère ou diabète Latteinte infra clinique des organes cibles davantage explorée : 2009

5 Dépistage HVG : intérêts et limites ECG

6 Fréquence de lHVG au cours de lHTA : données échographiques LEVY D et al. Ann Intern Med 1988; 108: CIPRIANO C et GOSSE P. Am J Hypertens 2001; 14:

7 Antihypertenseurs et régression de lHVG Klingbeil AU, Am J Med 2003:115-41

8 Epaisseur intima-média carotidienne (EIM>0.9mm) ou plaque VOP carotido-fémorale > 12m/s Index cheville/bras IPS< 0.9 Pression pulsée > 60 mmHg Tests dischemie ++ sujets a hauts risque et diabetique Vaisseaux sanguins Atteinte infraclinique des organes cibles

9 Mesure de l Index de Pression Systolique (IPS) PAS Humérale Droite ou Gauche : 150 mmHg Patient en décubitus dorsal, au repos depuis 15 minutes Mesure des pressions artérielles systoliques (PAS) des artères humérale et jambières (pédieuse et tibiale postérieure) avec brassard et doppler continu (5 à 10 mHz) Prendre la valeur en tibial postérieur ou la valeur la plus élevée HAS.Prise en charge de lartériopathie chronique oblitérante athéroscléreuse des membres inférieurs, Avril 2006 IPS = PAS cheville / PAS humérale : 120 / 150 = 0,80 PAS Cheville Gauche : 120 mmHg

10 Interprétation clinique de la mesure de lIPS Valeur IPSInterprétation clinique > 1,30 Artères incompressibles (diabète, insuffisance rénale, sujet âgé) 0,90 – 1,30 Etat hémodynamique normal 0,75 – 0,90 AOMI bien compensée 0,40 – 0,75 AOMI peu compensée < 0,40 ou PA cheville < 50 mmHg AOMI avec retentissement sévère 10 IPS < 0,90 = AOMI - sensibilité 95 % - spécificité 100 % IPS > 1,30 = artères incompressibles (médiacalcose) Valeurs normales : 0,90 < IPS < 1,30 1.HAS. Prise en charge de lartériopathie chronique oblitérante athéroscléreuse des membres inférieurs. Avril ACC/AHA Practice guidelines for the patients with peripheral arterial disease. Circulation 2006 ; 113 :

11 Mesure de lEPAISSEUR INTIMA MEDIA : EIM Nécessite Echographe avec logiciel EIM et formation. Valeurs de base mal définies dans les différentes ethnies. Valeurs normales de la progression avec lage Permet de stratifier le risque chez patients avec xx facteurs de risque et dadapter des règles de prévention – primaire et secondaire +/- strictes.

12 E.I.M. ET RISQUE CARDIO VASCULAIRE CARDIO VASCULAR HEALTH STUDY 1/Inclusion = 5000 sujets > 65 ans sans maladie cardio-vasculaire connue ( 12% de diabétiques) Mesure de L EIM cc et EIM ci Résultats : L augmentation de l EIM est directement associée à une majoration du risque dIM et d AVC VALEUR EIM = ou > facteurs de risque

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15 M Ath : Logiciel de Mesure de lAthérosclérose

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23 Dépistage atteinte des organes cibles Examen à utiliser en routine Encourager lutilisation des examens échographiques

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28 - Atteinte infraclinique - Insuffisance cardiaque - AC/FA paroxystique - Atteinte rénale - Diabète - Sujet jeune HTA : situations dutilisation préférentielle des bloqueurs du SRA

29 Bénéfices du blocage du SRA chez lhypertendu HVG, prévention FA

30 Conclusions Latteinte des organes cibles est un facteur prédictif du risque cardiovasculaire. Il sagit dun stade intermédiaire de la maladie cardiovasculaire. Elle doit être recherchée avant et après instauration du traitement pour suivre lefficacité thérapeutique et lévolution du risque. La prise en charge de latteinte des organes cibles doit faire partie de la prise en charge globale du patient à risque. Lutilisation des ARA2 est recommandée en cas datteinte des organes cibles. Les associations thérapeutiques doivent être alors privilégiées


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