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Cure Conservatrice Hémodynamique de lInsuffisance Veineuse en Ambulatoire (cure C.H.I.V.A.) Résultats à court et moyen termes sur la Grande Saphène. Etude.

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1 Cure Conservatrice Hémodynamique de lInsuffisance Veineuse en Ambulatoire (cure C.H.I.V.A.) Résultats à court et moyen termes sur la Grande Saphène. Etude prospective

2 Ph. Caillard - A. Bahnini - D. Negro, P. Bigel - J. Lajou - JP. Belliard. Clinique Geoffroy Saint-Hilaire, Paris, France.

3 Montrer lefficacité thérapeutique de la cure CHIVA de la Grande Saphène (GS) sur un suivi de 5 ans avec contrôle dans la 2ème année et dans la 5ème année 1. paramètres subjectifs : cliniques : score clinique de la classification CEAP cliniques : score clinique de la classification CEAP 2. paramètres objectifs : hémodynamiques : reflux tronculaire en Valsalva (V) anatomiques : épaisseur intima-média (EIM) tronculaire et diamètre (D) tronculaire et diamètre (D) tronculaire But de létude Cette étude prospective avait pour ambition dessayer de faire ressortir un éventuel paramètre histologique dans le cadre des récidives de crosse.

4 1 - Population Critères dinclusion : Hommes et femmes dâge indifférent Hommes et femmes dâge indifférent Incontinence tronculaire de la GS Incontinence tronculaire de la GS Valsalva positif de la crosse et tronculaire de cuisse Valsalva positif de la crosse et tronculaire de cuisse Cure CHIVA 1 Cure CHIVA 1 Prélèvement de la crosse pour analyse histologique Prélèvement de la crosse pour analyse histologique Mesures automatisées de lEIM et du D Mesures automatisées de lEIM et du D Critères dexclusion : Incontinence non ostiale de la GS Incontinence non ostiale de la GS Cure CHIVA 2 qui respecte la crosse Cure CHIVA 2 qui respecte la crosse Incontinence du réseau profond Incontinence du réseau profond Antécédents de sclérose ou dune chirurgie veineuse Antécédents de sclérose ou dune chirurgie veineuse homolatérale du membre inférieur Sclérothérapie Sclérothérapie Matériel et méthode

5 2 - Critères danalyse Paramètres cliniques : score de sévérité clinique selon la classification CEAP score C clinique au sens symptomatique côté de 0 à 18 score A anatomique au sens hémodynamique côté de 0 à 5 score I dinvalidité au sens thérapeutique côté de 0 à 3 Paramètres histologiques : étude sur pièce anatomique de la paroi veineuse la vascularisation interne, médiane et externe cotée de 0 à 5 la vascularisation interne, médiane et externe cotée de 0 à 5 la fibrose cotée de 0 à 5 la fibrose cotée de 0 à 5 Paramètres anatomiques : mesures automatisées sur images échographiques de lEIM de lEIM du D de la GS à mi-cuisse. du D de la GS à mi-cuisse. Paramètres hémodynamiques : analyse du flux dans la GS en différenciant labsence de reflux ( R- V- ) labsence de reflux ( R- V- ) le reflux de drainage Valsalva négatif ( R+ V- ) le reflux de drainage Valsalva négatif ( R+ V- ) le reflux variqueux Valsalva positif ( R+ D+ ) le reflux variqueux Valsalva positif ( R+ D+ )

6 Résultats 1 - Population étudiée 88 patients ( 65 H – 23 F) entre février 97 et mai 98, pour 114 cures CHIVA 1 Âge moyen de 48,5 ans (26-77) Indice de masse corporelle (IMC) moyen de 24,4 kg/m 2 (F=23,7 – H=25,6) Paramètres cliniques : 93% des patients classés en C 23 5% desthétique en C 1 2% avec décompensation tissulaire en C 4 Paramètres anatomiques de la GS à la cuisse : D moyen = 5,32 mm - écart type de 1,5 EIM moyenne = 0,43 mm – écart type de 0,03 Variation du poids durant létude de 68,3 à 67,8 Kg (p=0,03) de lIMC de 24,4 à 24,3 (p=0,02) de lIMC de 24,4 à 24,3 (p=0,02) Perdus de vue9 patients totalement perdus de vue (10%) 3 patients à la 2ème année (4%) 23 patients à la 5ème année (29%) 23 patients à la 5ème année (29%)

7 Résultats P<0, variations des paramètresanatomiques P<0,0001 P<0,0001

8 Résultats 2- variations des paramètres hémodynamiques Il a été observé: 10 cas de R + V + (13%) 6 par neo-crosse (8%) dès la 2ème année 4 par périnéale (5%) dès la 2ème année 44 % de R+ V - correspondant à un flux de drainage à la 5ème année

9 Résultats 2- corrélation des paramètres anatomiques et hémodynamiques p<0,039p=0,15 p<0,0001p<0,0001 P=0,45P<0,009 p<0,0001p<0,0001


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