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Il faut traiter les infections de cathéter, cathéter enlevé Dr Olivier MIMOZ Département dAnesthésie-Réanimation CHU de POITIERS.

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1 Il faut traiter les infections de cathéter, cathéter enlevé Dr Olivier MIMOZ Département dAnesthésie-Réanimation CHU de POITIERS

2 De la colonisation à linfection… Formation dun manchon de thrombine Fixation des bactéries Formation dun slime Prolifération lente des bactéries protégées de laction des PNN ou des antibiotiques

3

4 Adhésion bactérienne favorisée par Bio-incompatibilité du cathéter Aspect irrégulier de sa surface Production bactérienne de slime

5 Le maintien du cathéter complique… Le diagnostic de linfection Le traitement de linfection sur matériel étranger Protection bactérienne de laction des polynucléaires et des antibiotiques Bactérie en phase de croissance lente

6 Adhésion bactérienne et sensibilité in vitro à la nafcilline CMICMBCMICMB mg/l sans KTavec KT SCN slime - SCN slime + Sheth 85

7 Traitement de linfection cathéter en place - nombre déchecs AnnéeNombre déchec Flynn876/7 Miller9026/58 Jones935/8 Chambres implantables pédiatriques

8 Cathéters dhémodialyse 62 cathéters tunnelisés bactériémiques 38 laissés en place 12 succès (32%) Marr et al, Ann Intern Med 1997

9 Maintien du cathéter Prolonge la durée de la bactériémie ou de la candidémie, avec augmentation du risque de localisation secondaire (endocarde, os, rate…) Augmente le risque de récidive des bactériémies à distance Aggrave le pronostic des patients Nécessite lutilisation dun autre abord vasculaire durant le traitement

10 Durée de la candidémie en fonction du maintien du cathéter Maintien Ablation P < 0,001 Délai de la dernière hémoculture positive (j) % encore bactériémiques Rex 95

11 Récidives des bactériémies 20% 3% Maintien du cathéter Ablation du cathéter Raad 92

12 Surmortalité Staphylococcus aureus Dugdale, Am J Med 1990 Candida albicans Nguyen Arch Intern Med 1995

13 Maintien du cathéter Etudes ( n ) Cathéters ( n ) Succès ( % ) Antibiothérapie parentérale Verrou Antibiotique Alimentation parentérale

14 Ablation du cathéter indispensable en présence De signes de gravité (hypotension, choc) De pus au point dentrée du cathéter Dune localisation septique à distance, dune thrombophlébite septique ou dune endocardite De bactériémies associées, en particulier à S. aureus, P. aeruginosa, Bacillus ou Candida Dun terrain à risque (immunosuppression, valvulopathies)

15 Antibiothérapie associée Non systématique Indispensable dans les situations justifiant dune ablation du cathéter Durée de 14 jours sauf si SCN où elle peut être limitée à 7 jours

16 Au total, lablation du cathéter Facilite le diagnostic dinfection Diminue la durée de la bactériémie, et donc le risque de localisation à distance Augmente le nombre de succès Réduit le risque de récidive des bactériémies Diminue la mortalité Indispensable dans certaines situations


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