Il faut traiter les infections de cathéter, cathéter enlevé

Présentation au sujet: "Il faut traiter les infections de cathéter, cathéter enlevé"— Transcription de la présentation:

1 Il faut traiter les infections de cathéter, cathéter enlevé
Dr Olivier MIMOZ Département d’Anesthésie-Réanimation CHU de POITIERS

2 De la colonisation à l’infection…
Formation d’un manchon de thrombine Fixation des bactéries Formation d’un slime Prolifération lente des bactéries protégées de l’action des PNN ou des antibiotiques

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4 Adhésion bactérienne favorisée par
Bio-incompatibilité du cathéter Aspect irrégulier de sa surface Production bactérienne de slime

5 Le maintien du cathéter complique…
Le diagnostic de l’infection Le traitement de l’infection sur matériel étranger Protection bactérienne de l’action des polynucléaires et des antibiotiques Bactérie en phase de croissance lente

6 Adhésion bactérienne et sensibilité in vitro à la nafcilline
SCN slime + 2 4 6 8 1 mg/l SCN slime - CMI CMB CMI CMB sans KT avec KT Sheth 85

7 Traitement de l’infection cathéter en place - nombre d’échecs
y n n 8 7 6 / 7 M i l l e r 9 2 6 / 5 8 J o n e s 9 3 5 / 8 Chambres implantables pédiatriques

8 Cathéters d’hémodialyse
62 cathéters tunnelisés bactériémiques 38 laissés en place 12 succès (32%) Marr et al, Ann Intern Med 1997

9 Maintien du cathéter Prolonge la durée de la bactériémie ou de la candidémie, avec augmentation du risque de localisation secondaire (endocarde, os, rate…) Augmente le risque de récidive des bactériémies à distance Aggrave le pronostic des patients Nécessite l’utilisation d’un autre abord vasculaire durant le traitement

10 Durée de la candidémie en fonction du maintien du cathéter
1 9 Maintien 8 Ablation 7 P < 0,001 6 % encore bactériémiques 5 4 3 2 1 - 5 5 10 15 Délai de la dernière hémoculture positive (j) Rex 95

11 Récidives des bactériémies
Ablation du cathéter 3% Maintien du cathéter 20% Raad 92

12 Surmortalité Staphylococcus aureus Candida albicans
Dugdale, Am J Med 1990 Candida albicans Nguyen Arch Intern Med 1995

13 Maintien du cathéter Etudes Cathéters Succès
(%) Antibiothérapie parentérale 14 514 66.5 Verrou Antibiotique 7 167 82.6 Alimentation parentérale

14 Ablation du cathéter indispensable en présence
De signes de gravité (hypotension, choc) De pus au point d’entrée du cathéter D’une localisation septique à distance, d’une thrombophlébite septique ou d’une endocardite De bactériémies associées, en particulier à S. aureus, P. aeruginosa, Bacillus ou Candida D’un terrain à risque (immunosuppression, valvulopathies)

15 Antibiothérapie associée
Non systématique Indispensable dans les situations justifiant d’une ablation du cathéter Durée de 14 jours sauf si SCN où elle peut être limitée à 7 jours

16 Au total, l’ablation du cathéter
Facilite le diagnostic d’infection Diminue la durée de la bactériémie, et donc le risque de localisation à distance Augmente le nombre de succès Réduit le risque de récidive des bactériémies Diminue la mortalité Indispensable dans certaines situations