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Les insuffisances respiratoires aigues Objectifs pédagogiques: – Définir une IRA – Connaître les mécanismes de lhypoxémie et de lhypercapnie – Connaître.

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1 Les insuffisances respiratoires aigues Objectifs pédagogiques: – Définir une IRA – Connaître les mécanismes de lhypoxémie et de lhypercapnie – Connaître les éléments du diagnostic clinique – Planifier les examens complémentaires nécessaires au diagnostic étiologique et savoir les interpréter – Savoir prescrire et surveiller une oxygénothérapie – Connaître les indications respectives de lintubation trachéale et de la ventilation mécanique – Connaître les bases du traitement des principales causes de lIRA

2 Définitions: – Incapacité du poumon à assurer une oxygénation correcte du sang artériel et/ou à prévenir une rétention du CO2 – Hypoxémie si insuffisance de loxygénation – Hypercapnie si insuffisance de la ventilation – Définition gazométrique: PaO2<60mmHg et/ou PaCO2>45mmHg pH artériel <7.30

3 Mécanismes de lhypoxémie – Équation es gaz alvéolaires simplifiée: PAO2= 700xFiO2- PaCO2 – Hypoxémie si: * FiO2, P Atmosphérique *Hypoventilation alvéolaire *(V/Q):œdème, atélectasie, pneumopathie, shunt droit- gauche

4 Mécanismes de lhypercapnie PaCO2= K. VCO2 VA(VT- VD) Hypoventilation dorigine centrale Affections neuromusculaires Obstruction des voies aériennes Atteintes parenchymateuses diffuses

5 Diagnostic clinique – Tachypnée – Bradypnée: drogues, fatigue – Signes de lutte: tirage, balancement thoraco-abdominal – Téguments: cyanose, sueurs – Troubles neuropsychiques: confusion, myoclonies, coma

6 Diagnostic étiologique – Contexte: traumatisme (épanchements, contusion, rachis cervical) syndrome infectieux, chirurgie, post partum, intoxication – Antécédents: BPCO, cardiopathie, asthme – Examen: sibilants, troubles ventilatoires, crépitants, insuffisance cardiaque

7 Diagnostic étiologique GazométrieRx pulmonaireDiagnostic Normocapnie ou hypocapnie « Noire » (normale ou transparence ) – Embolie pulmonaire – Insuffisance circulatoire – Shunt droite gauche « Opaque » de façon diffuse – SDRA – OAP hémodynamique – Fibrose pulmonaire Anomalie localisée – Pneumonie – Atélectasie – Infarctus pulmonaire Hypercapnie « Noire » – Asthme – BPCO – Intoxications – Affections neuromusculaires (myopathie, PRN) « Opaque » – Fibrose pulmonaire au stade terminal – ARDS sévère Anomalie localisée – Pneumonie sur BPCO

8 Traitement standard Position assise ou demi assise Oxygénothérapie: sonde nasale, masque, lunettes Ventilation: masque et ballon auro remplisseur Objectifs: PaO2>60mmHg SaO2>90% Débit: faible si BPCO 1à 2l/min Sinon 8- 15l/min

9 Indications de lintubation trachéale Ressuscitation cardio-pulmonaire Protection des voies aériennes: coma Nécessité de ventilation artificielle Obstruction des voies aériennes hautes

10 Indications de la ventilation mécanique – Selon état clinique et gazométrique, étiologies et réversibilité de la pathologie causale – Indications faciles: fatigue respiratoire avec bradypnée, coma, intoxication aux psychotropes, état de choc, maladies neuromusculaires avec hypercapnie>50mmHg, pathologie causale rapidement réversible (OAP hémodynamique, infection…) – Indications difficiles: BPCO/asthme, pathologies parenchymateuses hypoxémiantes diffuses(lymphangite carcinomateuse, maladie de système…)

11 Traitements spécifiques – Antibiothérapie: infections – Bronchodilatateurs: asthme – Héparine-thrombolyse: embolie pulmonaire – Diurétiques, dérivés nitrés, tonicardiaques, vasodilatateurs: OAP hémodynamique – Antidotes: naloxone – Drainage pleural – Anticholinestérasique: myasthénie – Bronchoaspiration: atélectasie


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