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INSUFFISANCE RESPIRATOIRE AIGUË Commentaires réalisés par le Pr Ch Baillard, service danesthésie-réanimation, Hôpital Avicenne CHU de Bobigny, APHP. Email:

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1 INSUFFISANCE RESPIRATOIRE AIGUË Commentaires réalisés par le Pr Ch Baillard, service danesthésie-réanimation, Hôpital Avicenne CHU de Bobigny, APHP.

2 Insuffisances respiratoire chronique et aiguës : - Dans lInsuffisance Respiratoire Chronique (IRC ), la réserve cardio- respiratoire est suffisante pour assurer durablement une stabilité gazométrique. Les gaz du sang sont parfois normaux (au prix dune augmentation du travail ventilatoire) ou anormaux mais stables. - Dans lInsuffisance Respiratoire Aiguë (IRA), la réserve cardio- respiratoire est insuffisante. Les gaz du sang saltèrent et sont instables : il existe une hypoxémie PaO2 60 mmHg et pH < 7,30.

3 Surtout, apparaissent des signes cliniques de détresse respiratoire : Dyspnée constante au repos avec polypnée ( 25 à 50 /mn) superficielle ++ Epuisement (bradypnée, pauses : arrêt respiratoire imminent) Cyanose des téguments Sueurs (hypercapnie) Signe de luttes: tirage des muscles respiratoire accessoires Signe d'épuisement : balancement thoraco-abdominal Dans lInsuffisance Respiratoire Aiguë (IRA)

4 Et des signes de mauvaise tolérance : Circulatoire Trouble du rythme cardiaque Tendance au collapsus et à l'état de choc circulatoire - marbrure et extrémités froides, oligo-anurie Signe d'insuffisance cardiaque droite - turgescence jugulaire - hépatomégalie sensible avec reflux hépato-jugulaire Dans lInsuffisance Respiratoire Aiguë (IRA) Neurologique Encéphalopathie respiratoire - trouble du comportement (agitation, confusion, obnubilation, somnolence jusqu'au coma.

5 La réserve cardio-respiratoire est constituée de mécanismes de compensation : 1. Augmentation de la ventilation minute qui vise à augmenter : Le contenu artériel en 0 2 (CaO 2 ) - O2 combiné = Hb (g/100 ml) x 1,34 x SO2 % - O2 dissous = PaO2 x 0,003 [CaO 2 ( ml/100 ml) = Hb x 1,34 x SO2 + PO2 x 0,003] 2. Augmentation du débit cardiaque qui vise à augmenter : Le transport en oxygène (TaO 2 ) [TaO 2 (ml/min) = CaO 2 x débit cardiaque)]

6 … nest possible que sous certaines conditions : 1. Si le patient en a les possibilités musculaires et 2. Si laugmentation du travail ventilatoire ne dépasse pas un certain temps…… Sinon une fatigue des muscles respiratoires apparaît La tachypnée est le meilleur signe clinique. Augmentation de la ventilation minute Laugmentation du travail ventilatoire …

7 1. La fonction cardiaque est bonne (contractilité) 2. Les coronaires sont saines 3. La volémie est correcte. Augmentation du débit cardiaque Laugmentation du travail cardiaque … … nest possible que sous certaines conditions :

8 Appeler un médecin Assurer la liberté des VAS Débuter loxygénothérapie: risque uniquement si IRC et hypercapnie. Position: respecter la position assise (orthopnée) si le patient ladopte spontanément CONDUITE A TENIR (1)

9 Elements de surveillance essentiels 1.La fréquence respiratoire ( ne pas se fier à la valeur affichée par le scope) 2. SpO 2, FC, TA 3. Rechercher: cyanose, tirage musculaire, sueur 4. Détecter les signes de gravité: difficulté à parler, trouble de conscience, trouble du rythme CONDUITE A TENIR (2)

10 1. Insuffisance respiratoire aiguë par trouble de la commande centrale ou de l'effecteur neuromusculaire AVC, traumatisme, prise de toxique, poliomyélite, Sclérose latérale amyotrophique, syndrome de Guillain-Barré, Myasthénie, tétanos, botulisme, curarisants 2. Insuffisance respiratoire aiguë par atteinte de la paroi thoracique Pleurésie, pneumothorax, Traumatisme thoracique, infection ou affection surajoutée sur insuffisance respiratoire chronique 3. Insuffisance respiratoire aiguë par obstruction des voies aériennes Voie aérienne supérieure : épiglottite, tumeur laryngo-trachéale, oedème glottique Obstacle bronchique: asthme aiguë grave, décompensation aiguë de BPCO Etiologie

11 4. Insuffisance respiratoire aiguë par atteinte du parenchyme pulmonaire Pneumopathie infectieuse, Oedème pulmonaire hémodynamique (OAP cardiogénique) Syndrome de détresse respiratoire aiguë ( SDRA) = OAP lésionnel de cause multiples ( infection, embolie graisseuses, toxique, inhalation de liquide gastrique, noyade...) Pneumopathie interstitielle 5. Insuffisance respiratoire aiguë par atteinte vasculaire Embolie pulmonaire Etiologie

12 Prise en charge et Principe de traitement - Symptomatique - Spécifique/Etiologique

13 Traitement symptomatique Oxygénothérapie Support ventilatoire On aide le patient à soxygéner On aide le patient à ventiler Quantité suffisante pour obtenir une PaO2 >60 mmHg A adapter au terrain

14 Traitement spécifique Asthme: Maladie inflammatoire chronique des voies respiratoires. Il se manifeste par des crises de dyspnée sifflante. Des facteurs spécifiques (tels que l'allergie) s'associent à d'autres non spécifiques (comme la pollution ou le tabac), et modulent l'hyperréactivité bronchique non spécifique. L'asthme touche tous les groupes d'âges mais se déclare souvent pendant l'enfance. – béta2 mimétiques aérosol – Corticoides par voie I.V – Anticholinergiques en 2ème intention - Facteur déclenchant

15 Traitement spécifique Décompensation de BPCO: – béta2 mimétiques aérosols – Adapter O 2 aux Gaz du sang: attention à lhypercapnie ++ – Antibiotique si contexte infectieux – VNI +++

16 Traitement spécifique Oedeme aigu pulmonaire cardiogénique: Envahissement des alvéoles pulmonaires par du plasma (crépitants bilatéraux à lauscultation) ayant traversé la paroi capillaire par augmentation de pression dans la circulation pulmonaire – Dérivés nitrés I.V – Diurétiques – CPAP – Ttt étiologique

17 Oedeme aigu pulmonaire

18 Embolie pulmonaire: Obstruction des artères pulmonaires ou de leurs branches par des embols le plus souvent cruoriques. – Anticoagulant: HNF ou HBPM – Thrombolyse si signes dintolérance hémodynamique – Ttt étiologique Traitement spécifique

19 Pneumothorax: Epanchement gazeux dans la cavité pleurale – On peut le respecter sil est unilatéral, minime et parfaitement toléré. - A linverse : exsufflation à laiguille si urgence vitale = Pneumothorax suffocant – Drainage conventionnel Traitement spécifique

20 Pneumothorax incomplet gauche

21 Pneumothorax complet droit

22 Pneumopathie infectieuse: Infection du parenchyme pulmonaire. Fièvre avec frissons, foyer de crépitants, parfois expectoration purulente. La radio thoracique est un examen essentiel pour confirmer ce diagnostic et évoquer létiologie. – Antibiothérapie Traitement spécifique

23 Pneumopathie droite non systématisée

24 Pneumopathie franche lobaire aiguë


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