La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

LE PARCOURS DE SOINS dun patient en dialyse péritonéale Saintes, le 21/06/2011 Equipe de Néphrologie-DP.

Présentations similaires


Présentation au sujet: "LE PARCOURS DE SOINS dun patient en dialyse péritonéale Saintes, le 21/06/2011 Equipe de Néphrologie-DP."— Transcription de la présentation:

1 LE PARCOURS DE SOINS dun patient en dialyse péritonéale Saintes, le 21/06/2011 Equipe de Néphrologie-DP

2 Léquipe de néphrologie-DP 4 médecins Dr Bonarek (chef de service) Dr Borde Dr Perrone Dr Araujo 2 IDE référentes DP Amandine Chergui Lydwine Perrotin 12 IDE dhospitalisation ( Unité1 ) 1 cadre de santé D.Caux

3 Activité DP Saintes/Région % Recommandations SROSS 2004 Poitou-Charentes 10 à 15%

4 Répartition patients autonomes/non autonomes Nombre de patients

5 Le parcours de soins dun patient IRC Le suivi néphrologique de lIRC Lévolution vers lIRCT : information pré- dialyse La mise en dialyse La pose du cathéter et le suivi post- chirurgical La mise en route de la DP Le suivi ambulatoire du patient La préparation à la greffe rénale La sortie de DP

6 Le suivi néphrologique de lIRC Cs alternée médecin généraliste/néphrologue fréquence cs spécialisée/progression lIRC Suivi clinique: Tolérance de lIRC: état général et nutritionnel État dhydratation (OMI…) Contrôle tensionnel … Suivi biologique Rétention azotée (urée, créat) Contrôle hydro-électrolytique et acido-basique Métabolisme phospho-calcique Anémie

7 Lévolution vers lIRCT Information pré-dialyse La consultation médicale 1 ère information informelle Programmation de linformation pré-dialyse Remise livret dinformation La consultation IDE référente DP Recueil de données – évaluation autonomie du patient Présentation des 2 techniques : DP : 2 méthodes DPCA (4 échanges manuel par jour 6jrs/7) et DPA (8 heures de dialyse nocturne par cycleur 7 jrs/7) HD et si besoin information de la greffe rénale Grille évaluation information pré-dialyse DP patient autonome DP patient non autonome HD

8 La Dialyse Péritonéale Définition : Cest une méthode dépuration extra rénale appliquée chez les patients souffrant dinsuffisance rénale chronique. Elle consiste à introduire un liquide de dialyse dans le péritoine. Ce dialysat va permettre lélimination des déchets et de leau contenus dans les vaisseaux sanguins. Le péritoine est utilisé comme surface déchange entre dialysat et vaisseaux sanguins Matériel : TP

9 Les 2 techniques de DP DPCA 4 échanges manuels Drainage environ 20 mn Purge Infusion environ 10 mn Stase en moyenne 4h (jour) 12h (nuit) DPA Patient autonome Cycleur Cycles continus Drainage-infusion-stase

10 La mise en dialyse Consultation chirurgien / anesthésiste Pose du KT de DP: Sous AG Par laparotomie, rarement par coelioscopie Incision para-médiane, sous-ombilicale à travers muscle grand-droit Patient préparé: ampoule rectale et vessie vides, antibioprophylaxie Importance du choix du site dinsertion (niveau de la ceinture, visibilité de lorifice par le patient Inscription ADA ère commande

11 LE KT de DP Site dimplantation Exemple de cathéter 3 1 et 2 : cathéter de Tenckhoff 3 : Toronto Western Hospital catheter 4 : cathéter en col de cygne type Missouri

12 Le suivi post-chirurgical Surveillance clinique du patient état général et nutritionnel - poids - TA – œdème…. Surveillance du pansement 1 ère réfection du pansement à J10 puis tous les jours Contrôle de lintégrité du cathéter ( bouchon, clamp, état de propreté…) Conseil au patient Hygiène corporelle et vestimentaire Diététique Vérification adéquation/environnement ( organisation )

13 La mise en route de la DP Programmation à la semaine Hospitalisation (DPCA) (3 à 5 jours) Mise en route technique de la dialyse Initialisation de la formation du patient et/ou environnement –théorie - terminologie – visualisation du matériel Ambulatoire (DPA) ( 4 demi journées + une hospitalisation de nuit ) Pratique branchement-débranchement Évaluation théorie réajustement

14 La mise en route technique de la DP Essai du KT: bonne perméabilité – qualité des infusions et des drainages Tolérance clinique: avec volumes intra-péritonéaux progressivement croissants Test fonctionnel des différents solutés: solutés glucosés ISO ou HYPER, Icodextrine.

15 Exemple dun programme déducation en DPCA J1: théorie – terminologie – visualisation du matériel J2 :Théorie et manipulations à blanc J3 : Manipulations avec mise en situation J4 : Evaluation J3 et théorie /complications J5 : Evaluation/réajustement : retour à domicile ou éducation prolongée

16 Le suivi ambulatoire du patient Consultations: Mensuelle: Suivi médical: clinique et biologique Surveillance de lémergence Trimestrielle: Mesure des clairances (péritonéale et rénale résiduelle) pour surveillance de lépuration globale. Semestrielle: Péritonéal Equilibration Test (PET): surveillance de la perméabilité péritonéale

17 Transfert dun patient en hémodialyse Causes Sous-épuration Anurie – problème dUF Péritonite à répétition Raisons personnelles Préparation abord vasculaire Programmation 2 à 3 mois avant la mise en HD.

18 CONCLUSION Un processus de prise en charge organisé Suivi Choix Maîtrise technique Formation Un partenariat ville - famille – hôpital Travail en collaboration Complémentarité Compétence Réussite et longévité de la DP

19 Mots clés Règles hygiène Lavage des mains/Décontamination du plan de travail Port de masque Echanges Solutions Drainage Infusion Stase Surveillance Dialysat Patient


Télécharger ppt "LE PARCOURS DE SOINS dun patient en dialyse péritonéale Saintes, le 21/06/2011 Equipe de Néphrologie-DP."

Présentations similaires


Annonces Google