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HEMODIALYSE QUOTIDIENNE : Modalités et indications Thierry PETITCLERC.

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1 HEMODIALYSE QUOTIDIENNE : Modalités et indications Thierry PETITCLERC

2 HEMODIALYSE QUOTIDIENNE : Méthode de dialyse quasi-continue –afin déviter lintermittence de lépuration à lorigine de : l'augmentation du pic de concentration : –hyperkaliémie –oedème pulmonaire la brutalité des variations intradialytiques : –syndrome de déséquilibre (hypotension intra-dialytique, fatigue post-dialytique) –troubles du rythme cardiaque

3 Hémodialyse quotidienne : modalités HDQ conventionnelle : –idem HD conventionnelle même type de matériel (dialyseur, bains de dialyse) même débits (sang et dialysat) –sauf : durée séance divisée par 2 (2 à 3 h) fréquence séances multipliée par 2 (5 à 6 / semaine) HDQ à bas débit de dialysat : –idem HDQ conventionnelle –sauf : diminution du débit dialysat HDQ longue nocturne : –5 à 6 séances de 8 h par semaine –nécessite de diminuer les clairances diminution des débits sang et/ou dialysat attention aux excès dépuration (phosphates, oligo-éléments) –Lhémodialyse longue nocturne est plus souvent intermittente 1 jour sur 2 (à domicile) ou tri-hebdomadaire

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5 -Amélioration de létat nutritionnel -Augmentation de lalbuminémie et du poids sec -Diminution des médicaments -antihypertenseurs, érythropoïétine… -Diminution des journées dhospitalisation -Amélioration de la qualité de vie -Disparition de la fatigue post-dialytique -Diminution de lHVG -Lacson and Diaz-Buxo, AJKD 2001, 38 : La plupart des patients ayant expérimenté lhémodialyse quotidienne refusent de revenir à un schéma tri-hebdomadaire Hémodialyse quotidienne : résultats

6 Lhémodialyse quotidienne : –doit être réclamée (et pas seulement acceptée) par le patient –peut redonner lenvie de lautonomie (hémodialyse à domicile ou en unité dautodialyse de proximité) Le patient doit être incité (sans jamais être forcé) à lautonomie Lautonomie est un lien entre la maladie et la vie ! Hémodialyse quotidienne : indications

7 HDvsDP Modalité technique de dialyse : le faux choix assistéevsautonome Centre UDM ADHDDDPCA DPADPCA assistéevsautonome

8 hors domicilevsà domicile (patient = partenaire de soins) HD HD vsDP ± IDE Centre UDMAD DPCA DPA LHDQ à domicile peut être proposée ! CHOIX du patient HDCHDQ

9 Lhémodialyse quotidienne à bas débit de dialysat : –semble adaptée à lhémodialyse autonome à domicile ou en unité dautodialyse de proximité –devrait être comparée à la DPCA Même type de matériel Même logistique (livraison de poches) Même tarification : forfait hebdomadaire + honoraires médicaux + aide IDE (si nécessaire) au branchement ? –mais doit auparavant être évaluée Expérimentation clinique Protocole (ANDIQ) Hémodialyse quotidienne : indications

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12 MERCI pour votre attention


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