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LES TRAITEMENTS DE SUPPLEANCE DE LA FONCTION RENALE Il en existe trois: 1) Hémodialyse. 2) Transplantation rénale. 3) Dialyse péritonéale. Historique:

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2 LES TRAITEMENTS DE SUPPLEANCE DE LA FONCTION RENALE Il en existe trois: 1) Hémodialyse. 2) Transplantation rénale. 3) Dialyse péritonéale. Historique: : hémodialyse (SCRIBNER) : hémodialyse à Montbéliard : 1è transplantation en Franche-Comté : dialyse péritonéale. Résultats: Survie > 20 ans. Prévalence augmente.

3 LA DIALYSE Hémodialyse

4 INDICATIONS Pour qui ? Tout insuffisant rénal Excepté :- cancer stade terminal. - démence. - refus du malade. Quand ? Clairance inf. à 10 ml / mn. Ou: hyperkaliémie menaçante O.A.P. Péricardite Intolérance alimentaire

5 Principe de la dialyse Sang Liquide déchanges

6 Hémodialyse Description: Le sang circule au contact dune membrane semi- perméable. Cest une épuration extra-corporelle. Le matériel: - Dialyseur. - Générateur. - Circuit sanguin extra-corporel ( tubulures). - Eau et solution concentrée. Le malade hémodialysé: Abord vasculaire:- fistule artério-veineuse. - cathéter, prothèses.

7 VEINE ARTERE

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9 Le Dialyseur Cest le support de la membrane semi- perméable. Nature chimique: - cellulose: cuprophane et dérivés. - synthétiques: polysulfone, PMMA, PAN… Perméabilité: variable de 1 à 10. Surface: 1 à 2 m2 Disposition: à fibres creuses ou « capillaire »

10 Mécanismes des échanges DIFFUSIONFILTRATION

11 Le générateur dhémodialyse 1)Produit le liquide de dialyse. - solution de composition proche du plasma normal. - addition de concentré et deau ultra-pure. - débite à 500 ml / mn ( 150 litres par dialyse). 2)Gère la circulation extra-corporelle: - débite à 300 ml / mn ( 1 ou 2 pompes ). - tubulures « artérielle » et « veineuse ». - capteurs de pressions, filtres, détecteurs. - sites de prélèvements et dinjections. - anti-coagulation.

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14 COMPOSITION DU LIQUIDE DE DIALYSE: Sodium 140 mmol / l Potassium 2 mmol Calcium 1,5 mmol Magnésium 0,5 mmol Chlore 105 mmol Bicarbonate 35 mmol Glucose 11 mmol SECURISATION DU GENERAZTEUR: Systèmes de contrôle en temps réel,avec alarmes: clamps, arrêt de pompe, qualité du liquide, quantification de la dialyse, maîtrise de lultra-filtration.

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16 Le malade en hémodialyse 3 séances par semaine ( 4 à 5 heures). Ponctions veineuses (1 ou 2 ): - anesthésie locale ( xylocaïne, EMLA ). - cathéthers 14 G ( téflon ). Surveillance clinique ( TA, poids ). poids « de base » = avant dialyse - UF Biologie: - mensuelle: iono, NF, urée, créat. - trimestrielle: métab., immuno., viro. Complications: - abord vasculaire. - infections - cardio-vasculaires.

17 POPULATION DE DIALYSES A MONTBELIARD Hémodialyse en centre: 65 Unité médicalisée: 20 Autodialyse: 6 Domicile: 4 Dialyse péritonéale 40 Total 135 malades

18 OPTIONS DE TRAITEMENTS HEMODIALYSE DIALYSE PERITONEALE TRANSPLANTATION


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