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NEPHRONEPHRO Mesures et classification de la Maladie Rénale Chronique Docteur Martial MOONEN Service de Néphrologie - Dialyse CHR de la Citadelle - Liège.

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1 NEPHRONEPHRO Mesures et classification de la Maladie Rénale Chronique Docteur Martial MOONEN Service de Néphrologie - Dialyse CHR de la Citadelle - Liège

2 NEPHRONEPHRO LInsuffisance Rénale Chronique Définition Linsuffisance rénale chronique est la perte irréversible des grandes fonctions du rein se traduisant par une diminution permanente du débit de filtration glomérulaire IRC : Un problème de santé publique qui nous concerne tous

3 NEPHRONEPHRO LInsuffisance Rénale Chronique en Belgique patients sont atteints dune maladie rénale chronique patients présentent une Insuffisance Rénale Terminale traitée par dialyse ou transplantation rénale. Leur nombre augmente de 6 % par an patients sont en attente de transplantation rénale

4 NEPHRONEPHRO Chez quels patients faut-il dépister lIRC ? Lors dun bilan systématique Les patients porteurs dune anomalie rénale Les patients avec un risque de maladie rénale (diabète, HTA,…) Lors de la prescription de produits néphrotoxiques (aminosides, iode, AINS,…) surtout chez les personnes âgées Devant des anomalies extra-rénales (anémie, anorexie,…)

5 NEPHRONEPHRO Le dépistage de la maladie rénale chronique 2 éléments sont nécessaires : –Le calcul du débit de filtration glomérulaire (DFG) Clairance de linuline : le plus proche Clairance de créatinine sur les urines de 24 heures Clairance de créatinine estimée : –Formule de Cockroft & Gault –Formule MDRD –La recherche de marqueurs datteinte rénale

6 NEPHRONEPHRO Formule de Cockcroft & Gault Pour une surface corporelle de 1,73 m² DFG (ml/min) = (140 – âge) X poids / 72 X creat(mg/dl) Chez la femme : X 0,85

7 NEPHRONEPHRO Formule MDRD Modified Diet in Renal Disease Formule intégrale DFG = K X 170 (Cr en mg/dl) -0,999 X (âge en année) -0,176 X (urée en mg/dl) -0,170 X (Albumine en g/dl) -0,318 Formule simplifiée : calculée par les labos DFG = 186 X (Cr en mg/dl) -1,154 X (âge en année) -0,203

8 NEPHRONEPHRO Quelle formule choisir ? MDRD < « vrai » DFG denviron 1 ml/min/1,73m² C&G > « vrai » DFG denviron 2 ml/min/1,73m² Si fonction rénale normale : MDRD = C&G Si insuffisance rénale : MDRD > C&G Si diabétiques – : C&G > MDRD – : MDRD > C&G Si mince, BMI normal ou BMI [25-30] : C&G > MDRD Si obèse (BMI > 30) : MDRD > C&G

9 NEPHRONEPHRO Les marqueurs datteinte rénale Micro-albuminurie chez un diabétique (et un HTA ?) Protéinurie Anomalie à lanalyse durine (hématurie, leucocyturie) Le caractère persistant de ces marqueurs définit la maladie rénale chronique

10 NEPHRONEPHRO Évaluation de linsuffisance rénale

11 NEPHRONEPHRO Diagnostic de linsuffisance rénale chronique Rechercher les critères évocateurs dune IRC - Rechercher lancienneté de la diminution du DFG - Anémie - Hypocalcémie - Hyperphosphorémie - Diminution de la taille des reins (< 10 cm)

12 NEPHRONEPHRO Conclusions Diagnostic de maladie rénale chronique : –Estimation du DFG –Recherche des marqueurs datteinte rénale En pratique quotidienne : –Formule MDRD serait plus fiable (OK si faite par le labo) –La formule C&G est plus facile à calculer La classification en 5 stades est recommandée pour harmoniser les recommandations


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