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: APPRECIER LETAT CLINIQUE Conception Dr B LEPLAIDEUR & Dr J-M LUCIANI SEPTEMBRE 2007 MOD. 2 Diplôme Ambulancier TITRE DE CHAPITRE INSUFFISANCE RENALE.

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1 : APPRECIER LETAT CLINIQUE Conception Dr B LEPLAIDEUR & Dr J-M LUCIANI SEPTEMBRE 2007 MOD. 2 Diplôme Ambulancier TITRE DE CHAPITRE INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE 1.Définition 2.Conséquences 3.Traitements 4.Hémodialyse - Principes - Avant et après la séance

2 MOD. 2 BLP - JML - CFTS v Stade avancé de lévolution prolongée dune maladie rénale (diabète, cancer, hypertension artérielle …). INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE 1- Définition

3 MOD. 2 BLP - JML - CFTS v Perte de la filtration rénale du sang Perte de la régulation rénale de la composition plasmatique Accumulation des déchets toxiques Eau (risque d'Œdème Aigu du Poumon) Potassium (risque de troubles du rythme cardiaque) Perte de la régulation de la fabrication des globules rouges et blancs Anémie Sensibilité aux infections Perte de la régulation de la tension artérielle Hypo- ou hypertension artérielle INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE 2- Conséquences

4 MOD. 2 BLP - JML - CFTS v Greffe rénale (traitement curatif) Dialyse péritonéale (traitement palliatif durgence, peu utilisé en pratique régulière) Hémodialyse (traitement palliatif régulier) INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE 3- Traitements

5 MOD. 2 BLP - JML - CFTS v Greffe rénale (traitement curatif) Implantation dun rein provenant dun donneur vivant ou décédé Retrait ou non des reins malades (seulement si insuffisance de place ou infections chroniques) Traitement anti-rejet (immuno-suppresseurs) Durée ??? (certains reins greffés fonctionnent depuis plus de 30 ans) Insuffisance de donneurs INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE 3- Traitements

6 MOD. 2 BLP - JML - CFTS v Greffe rénale (traitement curatif) Arrivée du greffon INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE 3- Traitements

7 MOD. 2 BLP - JML - CFTS v Greffe rénale (traitement curatif) Préparation du greffon et du receveur INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE 3- Traitements

8 MOD. 2 BLP - JML - CFTS v Greffe rénale (traitement curatif) Abord du site opératoire INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE 3- Traitements

9 MOD. 2 BLP - JML - CFTS v Greffe rénale (traitement curatif) Suture du greffon INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE 3- Traitements

10 MOD. 2 BLP - JML - CFTS v Greffe rénale (traitement curatif) Suture du greffon et mise en place INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE 3- Traitements

11 MOD. 2 BLP - JML - CFTS v Greffe rénale (traitement curatif) INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE 3- Traitements

12 MOD. 2 BLP - JML - CFTS v Dialyse péritonéale (traitement palliatif durgence et peu utilisée en pratique régulière) Echange entre le sang de la circulation intra- abdominale (à épurer) et un liquide dépuration (liquide de dialyse introduit dans la cavité abdominale) Membrane entre les deux : péritoine (membrane semi-perméable physiologique) INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE 3- Traitements

13 MOD. 2 BLP - JML - CFTS v Dialyse péritonéale (traitement palliatif durgence et peu utilisée en pratique régulière) Introduction du liquide de dialyse dans la cavité péritonéale par un cathéter (pose chirurgicale ou non) Par simple gravité ou par pompe dinjection Récupération par siphonage ou aspiration INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE 3- Traitements

14 MOD. 2 BLP - JML - CFTS v Dialyse péritonéale (traitement palliatif durgence et peu utilisée en pratique régulière) DPCA :Dialyse Péritonéale Continue Ambulatoire Dialysat en poches plastiques introduit par gravité Laissé en place 4-5 heures Drainé par gravité en 20 minutes environ INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE 3- Traitements

15 MOD. 2 BLP - JML - CFTS v Dialyse péritonéale (traitement palliatif durgence et peu utilisée en pratique régulière) DPCC :Dialyse Péritonéale Continue Cyclique Dialysat introduit par pompe 6 à 10 litres de dialysat par cycles de 2 heures durant la nuit Hygiène INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE 3- Traitements

16 MOD. 2 BLP - JML - CFTS v Dialyse péritonéale (traitement palliatif durgence et peu utilisée en pratique régulière) DPI :Dialyse Péritonéale Intermittente Au centre de dialyse ou à domicile 3 séances par semaine de 12 à 15 heures chacune… Peu utilisé INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE 3- Traitements

17 MOD. 2 BLP - JML - CFTS v PRINCIPE Filtration du sang pour élimination des déchets toxiques Filtration à travers le dialyseur (membrane perméable) Sang mis en contact avec le dialysat (liquide de dialyse) Épuration grâce au phénomène dosmose (différence de concentration entre dialysat et sang) INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE 4- Hémodialyse, épuration extra-rénale

18 MOD. 2 BLP - JML - CFTS v PRINCIPE Dialyseur branché sur un générateur Pompe le sang et assure la fabrication du dialysat INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE 4- Hémodialyse, épuration extra-rénale

19 MOD. 2 BLP - JML - CFTS v PRINCIPE Réalisation au préalable dune fistule artério-veineuse Acte chirurgical (délai de 3 à 4 semaines avant dialyse) INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE 4- Hémodialyse, épuration extra-rénale

20 MOD. 2 BLP - JML - CFTS v PRINCIPE FAV : communication entre une artère et une veine Augmentation du débit (jusquà 1 litre par minute) et de la pression dilatation de la veine et épaississement de sa paroi Soit par anastomose (liaison) directe entre artère et veine, soit par mise en place dune prothèse vasculaire (greffon synthétique ou biologique) Le plus souvent à lavant-bras ou au bras, du coté non dominant INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE 4- Hémodialyse, épuration extra-rénale

21 MOD. 2 BLP - JML - CFTS v PRINCIPE Le plus souvent, une aiguille aspire le sang vers le dialyseur, une autre aiguille placée quelques centimètres plus haut ramène le sang épuré INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE 4- Hémodialyse, épuration extra-rénale

22 MOD. 2 BLP - JML - CFTS v PRINCIPE Le plus souvent, une aiguille aspire le sang vers le dialyseur, une autre aiguille placée quelques centimètres plus haut ramène le sang épuré INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE 4- Hémodialyse, épuration extra-rénale

23 MOD. 2 BLP - JML - CFTS v PRINCIPE Durée et fréquence des séances déterminées par le médecin Le plus souvent : 4 à 5 heures par séance, 2 à 3 fois par semaine INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE 4- Hémodialyse, épuration extra-rénale

24 MOD. 2 BLP - JML - CFTS v PRINCIPE En centre de dialyse Branchements et surveillance par un(e) IDE Horaires en fonction des disponibilités INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE 4- Hémodialyse, épuration extra-rénale

25 MOD. 2 BLP - JML - CFTS v PRINCIPE Hors centre À domicile : après formation, le patient effectue lui-même les branchements et la surveillance, assisté par un proche En centre dautodialyse : petites unités, avec mise en commun des moyens thérapeutiques (plusieurs postes de dialyse, une IDE qui surveille et supervise, les patients effectuent eux- mêmes les branchements) INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE 4- Hémodialyse, épuration extra-rénale

26 MOD. 2 BLP - JML - CFTS v RISQUES AVANT LA SEANCE Œdème Aigu du Poumon (OAP) Détresse respiratoire à leffort Troubles du rythme cardiaque HTA PRECAUTIONS DE TRANSPORT AVANT LA SEANCE Position demi-assise Bilan vital (FR, FC, TA, peau) Pas de mesure de TA du coté de la fistule Pas de compression de la fistule Éviter les efforts Surveillance permanente INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE 4- Hémodialyse, épuration extra-rénale

27 MOD. 2 BLP - JML - CFTS v RISQUES APRES LA SEANCE Malaise Hypotension artérielle Hémorragie de la fistule Risque hémorragique général PRECAUTIONS DE TRANSPORT APRES LA SEANCE Position allongée Bilan vital (Conscience, FR, FC, TA, peau) Pas de mesure de TA du coté de la fistule Bilan local de la fistule Surveillance permanente (bras allongé et visible) En cas dhémorragie, compression manuelle et alerte au centre 15 Éviter les efforts Surveillance permanente INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE 4- Hémodialyse, épuration extra-rénale


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