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ANNE-GABRIELLE 4 mois 6 kg Premier vaccin fait ce jour Répondre à la demande des parents sur la conduite à tenir en cas de fièvre.

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1 ANNE-GABRIELLE 4 mois 6 kg Premier vaccin fait ce jour Répondre à la demande des parents sur la conduite à tenir en cas de fièvre

2 TRAITEMENT DE LA FIEVRE DU NOURRISSON La fièvre nest quun symptôme Rechercher la cause ++: elle peut nécessiter un traitement spécifique et peut orienter le choix du traitement antipyrétique La fièvre nentraîne que très rarement des complications Il nexiste pas de traitement préventif des convulsions

3 TRAITEMENT DE LA FIEVRE DU NOURRISSON OBJECTIFS Lobjectif principal nest plus la recherche de lapyrexie à tout prix MAIS : lamélioration du confort de lenfant = soulager linconfort dû à la fièvre : diminution de lactivité, de la vigilance, de lappétit, céphalées, changement dhumeur….

4 TRAITEMENT DE LA FIEVRE DU NOURRISSON moyens physiques Ne pas trop couvrir lenfant plutôt que de le déshabiller Le bain nest plus recommandé (inconfort, risque de malaise), on lui préférera le mouillage par éponge. Aérer la pièce Ventiler le visage, en cas de fièvre élevée (> 40°) mal contrôlée. Donner à boire à volonté (une boisson bien acceptée par lenfant plutôt quune boisson trop fraîche)

5 TRAITEMENT DE LA FIEVRE DU NOURRISSON moyens médicamenteux Choisir une molécule parmi : –Paracétamol (60-80 mg/kg/j) – en 4 à 6 prises –Ibuprofène (20 à 30 mg/kg/j) en 3 à 4 prises –Acide acétylsalicylique (60mg/kg/j) en 4 à 6 prises Efficacité identique à ces posologies mais profil deffets indésirables différent : critère de choix

6 TRAITEMENT DE LA FIEVRE DU NOURRISSON Paracétamol : risque de toxicité hépatique si surdosage. ATTENTION: + de 140 spécialités pédiatriques en contiennent Ibuprofène : 25% des prescriptions ; pas avant 3mois Effets indésirables:graves complications infectieuses si varicelle, risque digestif, exceptionnelle IRA (favorisée par déshydratation, maladie rénale préexistante) Acide acétylsalicylique: 5% des prescriptions effets indésirables idem AINS + syndrome de Reye si infection virale

7 TRAITEMENT DE LA FIEVRE DU NOURRISSON Ne prescrire quun seul médicament antipyrétique Choisir le médicament en fonction des CI et précautions demploi Meilleur rapport bénéfice/risque : paracétamol Vérifier que lenfant na pas déjà absorbé le même antipyrétique sous une autre forme Si fièvre mal tolérée depuis plus de 24h, malgré un tt bien conduit : substitution éventuelle du médicament ou adjonction dun second antipyrétique

8 BENOIT 24 mois – 12 kg Amené par sa mère pour obstruction nasale et rejet de quelques glaires le matin Sommeil et appétits conservés – comportement habituel A lexamen : rhinorrhée, gorge rouge, tympan normaux, T° normale auscultation pulmonaire : bruits transmis

9 RHINO-PHARYNGITE non compliquée Le traitement doit être uniquement symptomatique –Désobstruction rhino-pharyngée, 5 à 6 fois par jour (démonstration) –Anti-pyrétiques si nécessaire Il faut prendre le temps dexpliquer le caractère bénin de laffection, qui guérit spontanément en 7 à 9 jours, rassurer sur labsence dotite, angine, pneumonie, … Laisser des conseils simples, écrits, contenant les signes devant faire re-consulter.

10 ARNAUD 18 mois 11 kg fièvre à 38°8 otalgie depuis 12 h (pleure, se tient loreille) examen : deux tympans congestifs et bombés auscultation normale enfant en crèche - 1er épisode d'otite

11 TRAITEMENT DE LOTITE AIGUE Les trois germes les plus fréquemment rencontrés après lâge de 3 mois sont : -Haemophilus (association avec conjonctivite) -Pneumocoque (otite hyper-algique), en baisse depuis lutilisation du Prévenar° -Branhamella

12 TRAITEMENT DE LOTITE AIGUE suite En première ligne : Amoxi-Acide Clavulanique (Augmentin°, Ciblor°…) Cefpodoxime (Orelox°) } 2 prises/j Cefuroxime (Zinnat°, Cépazine°) LErythromycine-Sulfafurazole (Pédiazole°) nest indiqué quen cas dallergie ou de récidive La Céftriaxone (Rocéphine°) vient en 3ème ligne, en cas de difficultés avec le traitement p.o. ou de suspicion de pneumo

13 VERONIQUE 1 an 10 kg en crèche rhinopharyngite depuis 48 h la mère appelle à son retour du travail à 19 h toux grasse température 38° polypnée - crépitants expiratoires - wheesing pas de signes de tirage respiratoire pas de refus alimentaire

14 BRONCHIOLITE Le traitement repose sur la KINESITHERAPIE (prescrire 6 séances de kinésithérapie respiratoire, avec accélération du flux expiratoire) Importance ++ des mesures « environnementales » (aération, rafraîchissement de la pièce, éviction du tabac) Fractionner et épaissir les repas et pratiquer une désobstruction rhino-pharyngée avant les repas

15 BRONCHIOLITE (suite) Les antibiotiques sont inutiles en labsence de signes de surinfection (virose) Les « fluidifiants », broncho-dilatateurs et corticoïdes nont pas fait la preuve de leur efficacité (mais …)

16 BRONCHIOLITE (fin) CRITERES DHOSPITALISATION âge < 6 semaines (âge corrigé < 3 mois si prématuré) aspect « toxique », épuisement difficultés à salimenter pauses respiratoires TACHYPNEE > 60/mn sueurs, pâleur, cyanose SaO2 < 94% (si vous avez le saturomètre …)

17 GUILLAUME 18 MOIS 15kg Consulte pour une diarrhée à lexamen des tympans on constate que ceux- ci sont inflammatoires, surtout à droite Létude du carnet de santé montre quil a fait 3 rhinopharyngites dans les 2 derniers mois et, à 2 reprises, le tympan droit était congestif; il avait pourtant été traité par une antibiothérapie adaptée

18 OTITE SEREUSE Lotite séreuse, conséquence et cause la plus fréquente dotite aiguë récidivante, est évoquée devant un tympan congestif en dehors de tout contexte ORL aigu La prescription dantibiotiques nest pas justifiée en dehors des épisodes de surinfection LORL pourra réaliser une tympanométrie +/- audiogramme En labsence de baisse de laudition, dinfections aiguës récidivantes ou daltération importante du tympan, la simple surveillance permet dattendre la guérison spontanée, en 2 à 3 ans Dans le cas contraire, adénoïdectomie +/- pose dATT

19 ARSENE 3 ans 15 kg éruption urticarienne généralisée avec prurit intense ATCD de prise dAmoxicilline terminée la veille, après 7 jours de traitement

20 URTICAIRE Ordonnance : ANTI-HISTAMINIQUE sirop de Primalan° 1 cuiller-mesure / 5kg / jour (ici, 3 par jour) Réserver les corticoïdes aux situations de malaise général ou œdème labial Discuter le diagnostic dallergie à lAmoxicilline : scarlatine, MNI

21 NADIA 8 ans, 25 kg retour de vacances d'Afrique du Nord une plaie inflammatoire avec croûtes purulentes de la face antérieure du tibia éruption croûteuse de visage du tronc et des membres apyrexie

22 IMPETIGO Enlever les croûtes au Mercryl° ou Septivon°(les ramollir avant de les enlever) Appliquer 2 fois par jour Fucidine° ou Aureomycine° pommade. En cas déchec, antibiothérapie générale (Oxacilline, Acide Fusidique, Amoxi- Clavulanique) 10 jours. EVICTION SCOLAIRE

23 YVES 7 ans 20 kg fièvre à 38°5 depuis 12 heures vomissements transit normal amygdales congestives adénopathies sous-maxillaires tympans normaux pas de rhinorrhée

24 ANGINE La majorité des angines, même érythémato- pultacées, est dorigine virale Seule langine à Streptocoque béta-hémolytique nécessite un traitement antibiotique On le retrouve chez des patients de 3 à 40 ans Le Test de Dépistage Rapide permet, avec une sensibilité et une spécificité > 90%, de diagnostiquer les angines à Streptocoque

25 DANY 4 mois - 7 kg Diarrhée isolée (5 à 6 selles liquides / jour) pas de vomissements - pas de fièvre

26 Diarrhée du nourrisson PESER – REHYDRATER Solutés de Réhydratation Orale (Adiaril°, GS45°, …) : 1 sachet / 200 ml deau donner à boire à volonté Arrêt des laitages 24 à 48 heures maximum, en reprenant progressivement sur 3-4 jours Conserver lallaitement maternel

27 Diarrhée du nourrisson suite Les SRO peuvent entraîner une augmentation, transitoire et bénigne, de la fréquence des selles Pas de Coca, hyper-osmotique (éventuellement utilisable contre les vomissements) Attention ++ à soif intense, yeux cernés, pli cutané, fontanelle déprimée, somnolence, perte de poids > 10% => HOSPITALISER

28 Diarrhée de lenfant Arrêt du lait et des laitages. Régime riz – carottes Faire boire ++ (bouillon ou SRO) Si la diarrhée persiste > 36 heures: Racecadotril (TIORFAN°) 10mg/kg/ j (sachets à 10 ou 30 mg) en 3 prises Jamais de Lopéramide

29 FRANCOIS 8 ans - 22 kg Consultation téléphonique mal au ventre - manque d'appétit – nausées constipé température 37°8 Conduite à tenir ?

30 TOUT ABDOMEN DOULOUREUX DOIT ETRE EXAMINE Ne pas prescrire de traitement antalgique sans diagnostic Ne pas hésiter à répéter lexamen de lenfant Penser à linfection urinaire (BU), à la pneumopathie Si lenfant est inexaminable, avoir lhospitalisation « facile »

31 VICTOR 3 ans - 15 kg rhinopharyngite depuis 24 h apyrexie refuse de marcher : dès qu'on le met en position debout, s'assoit spontanément pas de notion de traumatisme - examen normal

32 ARTHRITE BENIGNE AIGUE ou RHUME DE HANCHE TOUTE arthrite doit être considérée comme septique, jusquà preuve du contraire Bilan sanguin: NFS, VS, CRP, AS Dornases Radiographie si id après 36 h Traitement symptomatique par Aspirine ou AINS (Nifluril°) La guérison spontanée en moins de 8 jours est la règle

33 JEAN-MARIE 6 mois - 9 kg Depuis un épisode de diarrhée, il y a 15 jours, présente une dermite de siège suintante. le reste de lexamen est normal

34 DERMITE DU SIEGE Toilette soigneuse après chaque selle, avec un savon surgras ou un antiseptique doux type Septivon (1 bouchon / litre deau). Application systématique dun anti- fongique (Pévaryl, Daktarin, Fazol, …). Protection par une pâte à leau (Oxyplastine).

35 Marie Sarah 4 ans 19 kg Varicelle Tableau de varicelle habituel, mais a crié toute la nuit car elle avait très mal à la vulve, où on observe une efflorescence de vésicules très douloureuses A reçu à 20 heures et 8 heures de lEfferalgan pédiatrique (dose-poids).

36 Douleur et varicelle LAspirine et les AINS semblent favoriser la survenue de syndromes de Reye en cas de varicelle ou grippe Utiliser le Paracétamol, à dose et rythme dadministration corrects, associé si besoin à la Codéine en cas de fortes douleurs Codenfan°: 2 à 4 mg/kg/j, en 4 prises, à partir de 1 an


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