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Cas clinique 1 u Madame SCH. Jeanne âgée de 70 ans a pour antécédents une hypertension artérielle traitée par SECTRAL 1 cp/j, une hypercholestérolémie,

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Présentation au sujet: "Cas clinique 1 u Madame SCH. Jeanne âgée de 70 ans a pour antécédents une hypertension artérielle traitée par SECTRAL 1 cp/j, une hypercholestérolémie,"— Transcription de la présentation:

1 Cas clinique 1 u Madame SCH. Jeanne âgée de 70 ans a pour antécédents une hypertension artérielle traitée par SECTRAL 1 cp/j, une hypercholestérolémie, une colopathie spasmodique et un ulcère duodénal. u Depuis 15 ans, elle présente une rhinite chronique avec une rhinorrhée, une obstruction nasale et une anosmie quelle a longtemps négligées. u Depuis 6 mois, elle présente une dyspnée à leffort lors de la monté des escaliers (un étage). Elle se plaint également de gêne respiratoire parfois sifflante quotidienne. La gêne est devenue continue depuis 8 jours. u Lors de la consultation, lauscultation pulmonaire met en évidence des sibilances sur les deux champs. u Elle vous signale par ailleurs quelle prend régulièrement mg dASPEGIC en raison de céphalées importantes depuis 1 mois.

2 Question 1 u Quel est votre diagnostic ?

3 Réponse 1 u Rhinite et asthme probablement induits soit par la prise de bêtabloquant et aggravés par la prise dASPIRINE.

4 Question 2 u Quels examens complémentaires demandez-vous ?

5 Réponse 2 u Une radiographie du thorax. u Un électrocardiogramme. u Des explorations fonctionnelles avec réversibilité bronchique sous beta2mimétiques. u Des tests cutanés aux pneumallergènes à la recherche dune éventuelle origine allergique. u Un examen ORL (voire un scanner sinusien). u Un test de provocation orale en double aveugle contre placebo après avoir éliminé une éventuelle contre indication : prise de bêtabloquant, cardiopathie ischémique, contre indication à lutilisation dAdrénaline en milieu spécialisé.

6 Question 3 u Quels traitements proposez-vous ?

7 Réponse 3 u 1. traitement de lasthme ; il sagit dun asthme persistant sévère : - corticoïdes inhalés à µg déquivalent Béclométhasone, - beta2mimétiques de longue durée daction, - corticoïdes per os 1 mg/kg pendant 6 à 10 jours. u 2. traitement de la rhinite : - antihistaminiques, - corticoïde intra nasal. - corticoïde intra nasal.

8 Réponse 3 - suite u 3. si lintolérance à lASPIRINE est affirmée, contre indication dASPIRINE et danti-inflammatoires non stéroïdiens. u 4. anti Cox 2 au besoin. u 5. arrêt des bêtabloquant et remplacement si possible par un autre antihypertenseur.


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