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BRONCHOPNEUMOPATHIE CHRONIQUE OBSTRUCTIVE Cours du Module Cervico-Thoracique DCEM 2 Service de Pneumologie CHU Henri MONDOR.

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1 BRONCHOPNEUMOPATHIE CHRONIQUE OBSTRUCTIVE Cours du Module Cervico-Thoracique DCEM 2 Service de Pneumologie CHU Henri MONDOR

2 Boucle Débit-Volume A - Boucle Normale B - Syndrome Restrictif C - Obstruction des Voies Aériennes Intra-Thoraciques D - Obstruction des Voies Aériennes Extra-Thoraciques (Larynx) E - Obstruction Trachéale

3 DEFINITION Bronchite Chronique Continuum? BPCO Emphysème Bronchite Chronique : Toux et expectoration plus de 3 mois par an, au-moins 2 années consécutives BPCO : Trouble ventilatoire obstructif fixé VEMS/CV < 70% de la théorique VEMS < 80% de la théorique Emphysème : Destruction du parenchyme pulmonaire, avec élargissement des espaces aériens périphériques

4 EPIDEMIOLOGIE Bronchite Chronique Continuum? BPCO Emphysème Bronchite Chronique : 5% de la population 1 fumeur de la cinquantaine sur 2 BPCO : 1/3 des bronchitiques chroniques 3 e cause darrêts de travail 1 e cause de handicap respiratoire 3 e cause de décès

5 PHYSIOPATHOLOGIE Il existe une agression par des aérocontaminants, à laquelle répond lhôte Au niveau cellulaire Inflammation des voies aériennes (lymphocytes T CD8+, PNN, macrophages), saccentue avec la maladie, dabord située au niveau des voies aériennes distales Déséquilibre oxydants-antioxydants, du fait des nombreux radicaux libres de la fumée de tabac Déséquilibre protéases-antiprotéases, les premières étant activées par la fumée de tabac

6 Au niveau tissulaire 1. Stagnation de sécrétions 2. Diminution des forces de rétractions élastiques 3. Œdème de la muqueuse 4. Contraction des muscles lisses bronchiques 5. Hyperplasie des glandes muqueuses 6. Métaplasie de la muqueuse épithéliale bronchique 7. Prolifération des cellules épithéliales bronchiques sécrétoires

7 V T VRI VRE CV VR CPT CI CRF SPIROGRAMME ET VOLUMES PULMONAIRES

8 Au niveau pulmonaire

9 Emphysème Lobule ou acinus pulmonaire Emphysème centrolobulaire (ECL) : destruction du centre du lobule (touche pas ou peu lalvéole et les capillaires : V/Q ) Emphysème panlobulaire (EPL) : destruction de lensemble du lobule lobule (V/Q normal) Lorsque pur, rechercher un déficit en 1-Antitrypsine

10 CIRCONSTANCE DE DECOUVERTE Toux chronique et expectoration, sil existe une bronchite chronique Dyspnée, inconstante, plus tardive, dabord deffort, à chiffrer (5 stades ou EVA) Exacerbations et décompensations

11 SIGNES CLINIQUES 1 Distension : Thorax en tonneau, 2 Limitation du débit expiratoire : Respiration à lèvres pincées, râles sibilants, expiration active 3 Encombrement bronchique : Ronchus 4 Hypoxémie chronique : Cyanose, faciès erythrosique traduisant une polyglobulie 5 Insuffisance respiratoire (chronique ou aiguë) : Tachypnée, paradoxe abdominal, mise en jeu des muscles inspiratoires accessoires, parole difficile

12 EXAMENS COMPLEMENTAIRES Epreuves Fonctionnelles Respiratoires comprenant une courbe débit-volume, la mesure des volumes par pléthysmographie, une études des échanges gazeux avec une gazométrie artérielle, un KCO et une oxymétrie nocturne, un test de marche de 6 minutes Tomodensitométrie thoracique, pas systématique, mais permet de préciser limportance et la répartition de lemphysème

13 COMPLICATIONS CHRONIQUES Insuffisance respiratoire chronique Hypertension artérielle pulmonaire Cœur pulmonaire chronique Polyglobulie secondaire

14 PRINCIPES DU TRAITEMENT Préventif : Arrêt du tabagisme et des autres intoxications Vaccinations antigrippales et antipneumococciques Lutte contre lobstruction et la distension : Bêta-2-mimétiques et anticholinergiques de courte durée daction Bêta-2-mimétiques et anticholinergiques de longue durée daction Lutte contre linflammation : corticoïdes inhalés diminueraient la fréquence des exacerbations Réhabilitation : Améliore la qualité de vie et la tolérance à lexercice Kinésithérapie, réentrainement à leffort, éducation, prise en charge psycho-sociale


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