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Reactive Airways Dysfonction Syndrome (RADS). Asthme en relation avec le travail Asthme professionnel Avec latence (allergique) Sans latence (RADS) Asthme.

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1 Reactive Airways Dysfonction Syndrome (RADS)

2 Asthme en relation avec le travail Asthme professionnel Avec latence (allergique) Sans latence (RADS) Asthme aggravé (exacerbé) par le travail

3 Synonymes Reactive Airways Dysfonction Syndrome (RADS) Syndrome de Brooks Syndrome dirritation bronchique Asthme induit par les irritants

4 Critères diagnostics Absence de plainte respiratoire antérieure Apparition symptômes après accident unique Exposition à de très forte concentration Apparition des symptômes dans les 24h Persistance au moins 3 mois Symptômes dasthme (toux sifflement, dyspnée) Possible obstruction aux EFR Test métacholine + Exclusion dautres maladies pulmonaires

5 Principaux agents étiologiques Chlore Gaz et vapeurs (HCL, SO2, NO2, NH3, H2S…) Produits chimiques (isocyanates, acides, aldéhydes, solvants, pesticides…) Mélanges complexes (fumées dincendie, de soudure, aérosols…)

6 Critères à soupeser Apparition symptômes après incident unique dinhalation Cas typiques Cas décrits après inhalations répétés à des concentration plus faibles Low-level RADS Tarlo SM, Broder I. Chest, 1989, 96,

7 Critères à soupeser (2) Début des symptômes dans les 24 heures suivant lexposition Cas typiques Débuts parfois plus graduel même après exposition unique Petite période de latence possible après expositions répétées modérées

8 Critères à soupeser Concernant les symptômes dasthme : Souvent toux incoercible au premier plan Symptômes neuro-psychiatriques associés : Syndrome dhyperventilation SIOC Dysfonction des cordes vocales dépression

9 Physiopathologie Symptômes aigus dorigine inflammatoire : Destruction massive épithélium bronchique Activation des voies de linflammation activation macrophage, dégranulation mastocytes, libération médiateurs, recrutement secondaire cellules inflammatoires

10 Physiopathologie (2) Hypothèses persistance de lHRB / lasthme Altération seuil des récepteurs de lirritation après re-épithélialisation et ré-innervation de la muqueuse bronchique Perméabilité facilité aux agents sensibilisants de lenvironnement…

11 Épidémiologie Jajosky et al. MMWR 1999 USA, SENSOR, cas dasthme en relation avec le travail: Asthme aggravé par le travail 19.1% Asthme nouvellement apparu 80.9% Asthme avec période de latence 69.8% RADS 11.2%

12 Épidémiologie Ameille et al. OEM 2003 ONAP cas dasthme professionnel Asthme avec période de latence 94.5% RADS 5.5%

13 Pompiers du World Trade Center Mixture complexe de particules et produits de combustion/pyrolyse : Laines minérales Amiante Bois Papier Coton Contamination par HAP PH très alcalin

14 Pompiers du World Trade Center pompiers : 343 décès / évalués Forte exposition 16% : Toux persistante 8% Exposition modérée 69% Toux persistante 3% Faible exposition 13% Toux persistante 1% Réponse bronchodillatateur 63% Test métacholine + 24% Prezant DJ et al. N Engl Med 2002; 347 :

15 Évolution Malo JL et al. Am J Respir Crit Care Med 2009; 179 : RADS (20/35 chlore) Follow-up : 13.6 ans +/- 5.2 Persistance des symptômes 100% Pas damélioration du VEMS 17/23 HRB 6/12 test + bronchodilatateurs Score de qualité de vie (0 à 7) : 4.4 +/- 1.5

16 Cas cliniques Testud F, Lambert-Chhum R. syndrome de Brooks : pour plus de souplesse dans lapplication des critères diagnostic-Rev. Pneumol. Clin, 2004, 60,

17 Déjà des atcd, mais… Mr B à 30 ans Chef déquipe unité de production pharmaceutique Antécédents : Asthme allergique dans ladolescence (acariens) Désensibisation efficace Plus de symptômes et traitement depuis 15 ans

18 Accident de travail Inhalation accidentelle massive doxychlorure de phosphore Détresse respiratoire sur bronchospasme aigu Après qlq jours persistance : toux, dyspnée deffort stade I, hypersécrétion bronchique, sibilants à lauscultation

19 Un an après… VEMS à 92% Tiffeneau à 74% Traitement de fond corticoïdes/B2M LD Dyspnée deffort identique, toux chronique persistante…

20 3 ans après… Normalisation EFR Symptômes persistants (dyspnée toux) et maintien du traitement de fond… Consolidation AT : taux dIPP 5%… Toujours même poste de travail


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