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OLIGOAMNIOS. INTRODUCTION Liquide amniotique < 250 a 300cc au T2 et T3 Membranes amniotiques intactes Eliminer une RPM.

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1 OLIGOAMNIOS

2 INTRODUCTION Liquide amniotique < 250 a 300cc au T2 et T3 Membranes amniotiques intactes Eliminer une RPM

3 INTRODUCTION Anamnios: absence de LA

4 INTRODUCTION Oligoamnios: la plus fréquente des anomalies du LA 0,5 à5,5% Conséquences fœtales: Hypoplasie pulmonaire Déformation des membres Distinguer oligoamnios du T2 et T3

5 DIAGNOSTIC Signes cliniques Diminution des mouvements actifs fœtaux HU < à la valeur retenue pour le terme Fœtus moulé sur la paroi

6 Diagnostic Diagnostic échographique Index amniotique (IA): < 5 Mesure du diamétre vertical de la plus grande citerne: < 1cm, 2cm, 3cm

7 Diagnostic Diagnostic échographique Peu dinterface entre le fœtus et le LA Peu de MAF Estomac, vessie peu ou pas visibles Images floues Morphologie difficile Citernes de LA insuffisante

8 ETIOLOGIES Eliminer une RPM Mamlformation ( essentiellement urinaire) RCIU Anomalie chromosomique

9 Etiologies Causes fœtales Causes maternelles Causes placentaires Causes idiopathiques

10 A/ Causes foetales Les uropathies et néphropathies Les uropathies obstructives basses ou bilatérales Les dysplasies rénales multikystiques Les agénésies rénales bilatérales Les polykystoses rénales à révélation prénatale

11 A/ Causes foetales Les malformations cardio-vasculaires Les malformations du SNC Les malformations du squelette…

12 A/ Causes foetales RCIU: T2 Anomalies chromosomiques: 3% des oligoamnios T13, T18 MFIU

13 B/ Causes maternelles Linsuffisance utéro-placentaire La préeclampsie Les vasculopathies diabétiques Les collagénoses Lhypovolémie maternelle

14 C/ Causes placentaires LHRP Le syndrome transfuseur transfusé Le terme dépassé

15 D/ Causes idiopathiques Représentent 30% des cas

16 PRONOSTIC DE LOLIGOAMNIOS Oligoamnis prolongé -Tétrade de POTTER- Façiès aplati avec un rétrognatisme Pieds bots RCIU Hypoplasie pulmonaire

17 PRONOSTIC DE LOLIGOAMNIOS Oligoamnios précoce: 9% enfants normaux à la naissance Anamnios précoce: survie exceptionnelle de 0 à 6%

18 HYPOPLASIE PULMONAIRE Le développement pulmonaire normal: La formation de liquide pulmonaire La rétention du liquide dans les alvéoles pendant les mouvements respiratoires

19 HYPOPLASIE PULMONAIRE Lhypoplasie pulmonaire en cas doligoamnios survient par: Compression thoracique Augmentation des pressions Défaut dexpansion Diminution mécanique des mouvements respiratoires

20 B/ DEFORMATION DES MEMBRES

21 CONDUITE A TENIR Echographie et doppler fœtal Amnioinfusion Caryotype fœtal Bilan vasculo-renal Autres prélèvements

22 CAT Echographie et doppler fœtal Etude biométrique Etude morphologique Doppler fœtal et utérin

23 CAT Amnio-infusion Elimine une RPM précoce passée inapperçue Facilite léchographie morphologique Parfois constitue une thérapeutique

24 CAT Amnio-infusion 300 à 400cc de serum physiologique Risque infectieux et de RPM

25 CAT Caryotype fœtal Systématique au T2 en labsence de contexte maternel PSF et/ou PLA Si PSF: NFS, recherche virale

26 CAT Bilan vasculo-rénal Poids Dynamap ES BU, proteinurie 24h NFP, ionogramme sanguin avec uricémie, BH

27 CAT Autres prélèvements Sérologies virales maternelles +- fœtales Prélèvement durine fœtale en cas duropathie

28 TRAITEMENT Traitement étiologique Uropathie obstructive à fonction rénale conservée: dérivation vésico-amniotique Amnio-infusions itératives Rythme: hebdomadaire Indication: malformation de bon pronostic

29 TRAITEMENT LIMG reste la seule solution En labsence de parenchyme rénal fonctionnel En cas de syndrome polymalformatif En cas daberration chromosomique Déclenchement de laccouchement, césarienne ou surveillance Oligo-amnios et dépassement du terme

30 CONCLUSION Loligoamnios du T2 est corrélé à un pronostic fœtal sombre La prise en charge repose sur un bilan morphologique fœtal précis nécessitant souvent le recours à lamnio-infusion En labsence de contexte étiologique précis, le pronostic dépend éssentiellement du degrès dhypoplasie pulmonaire


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