OLIGOAMNIOS.

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1 OLIGOAMNIOS

2 INTRODUCTION Liquide amniotique < 250 a 300cc au T2 et T3
Membranes amniotiques intactes Eliminer une RPM

3 INTRODUCTION Anamnios: absence de LA

4 INTRODUCTION Oligoamnios: la plus fréquente des anomalies du LA 0,5 à5,5% Conséquences fœtales: Hypoplasie pulmonaire Déformation des membres Distinguer oligoamnios du T2 et T3

5 DIAGNOSTIC Signes cliniques Diminution des mouvements actifs fœtaux
HU < à la valeur retenue pour le terme Fœtus moulé sur la paroi

6 Diagnostic Diagnostic échographique Index amniotique (IA): < 5
Mesure du diamétre vertical de la plus grande citerne: < 1cm, 2cm, 3cm

7 Diagnostic Diagnostic échographique
Peu d’interface entre le fœtus et le LA Peu de MAF Estomac, vessie peu ou pas visibles Images floues Morphologie difficile Citernes de LA insuffisante

8 ETIOLOGIES Eliminer une RPM Mamlformation ( essentiellement urinaire)
RCIU Anomalie chromosomique

9 Etiologies Causes fœtales Causes maternelles Causes placentaires
Causes idiopathiques

10 A/ Causes foetales Les uropathies et néphropathies
Les uropathies obstructives basses ou bilatérales Les dysplasies rénales multikystiques Les agénésies rénales bilatérales Les polykystoses rénales à révélation prénatale

11 A/ Causes foetales Les malformations cardio-vasculaires
Les malformations du SNC Les malformations du squelette…

12 A/ Causes foetales RCIU: T2 Anomalies chromosomiques: MFIU
3% des oligoamnios T13, T18 MFIU

13 B/ Causes maternelles L’insuffisance utéro-placentaire La préeclampsie
Les vasculopathies diabétiques Les collagénoses L’hypovolémie maternelle

14 C/ Causes placentaires
L’HRP Le syndrome transfuseur transfusé Le terme dépassé

15 D/ Causes idiopathiques
Représentent 30% des cas

16 PRONOSTIC DE L’OLIGOAMNIOS
Oligoamnis prolongé -Tétrade de POTTER- Façiès aplati avec un rétrognatisme Pieds bots RCIU Hypoplasie pulmonaire

17 PRONOSTIC DE L’OLIGOAMNIOS
Oligoamnios précoce: 9% enfants normaux à la naissance Anamnios précoce: survie exceptionnelle de 0 à 6%

18 HYPOPLASIE PULMONAIRE
Le développement pulmonaire normal: La formation de liquide pulmonaire La rétention du liquide dans les alvéoles pendant les mouvements respiratoires

19 HYPOPLASIE PULMONAIRE
L’hypoplasie pulmonaire en cas d’oligoamnios survient par: Compression thoracique Augmentation des pressions Défaut d’expansion Diminution mécanique des mouvements respiratoires

20 B/ DEFORMATION DES MEMBRES

21 CONDUITE A TENIR Echographie et doppler fœtal Amnioinfusion
Caryotype fœtal Bilan vasculo-renal Autres prélèvements

22 CAT Echographie et doppler fœtal Etude biométrique Etude morphologique
Doppler fœtal et utérin

23 CAT Amnio-infusion Elimine une RPM précoce passée inapperçue
Facilite l’échographie morphologique Parfois constitue une thérapeutique

24 CAT Amnio-infusion 300 à 400cc de serum physiologique
Risque infectieux et de RPM

25 CAT Caryotype fœtal Systématique au T2 en l’absence de contexte maternel PSF et/ou PLA Si PSF: NFS, recherche virale

26 CAT Bilan vasculo-rénal Poids Dynamap ES BU, proteinurie 24h
NFP, ionogramme sanguin avec uricémie, BH

27 CAT Autres prélèvements Sérologies virales maternelles +- fœtales
Prélèvement d’urine fœtale en cas d’uropathie

28 TRAITEMENT Traitement étiologique Amnio-infusions itératives
Uropathie obstructive à fonction rénale conservée: dérivation vésico-amniotique Amnio-infusions itératives Rythme: hebdomadaire Indication: malformation de bon pronostic

29 TRAITEMENT L’IMG reste la seule solution
En l’absence de parenchyme rénal fonctionnel En cas de syndrome polymalformatif En cas d’aberration chromosomique Déclenchement de l’accouchement, césarienne ou surveillance Oligo-amnios et dépassement du terme

30 CONCLUSION L’oligoamnios du T2 est corrélé à un pronostic fœtal sombre
La prise en charge repose sur un bilan morphologique fœtal précis nécessitant souvent le recours à l’amnio-infusion En l’absence de contexte étiologique précis, le pronostic dépend éssentiellement du degrès d’hypoplasie pulmonaire