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Désordres de la kaliémie hyper. Aliments et K + À risque dhyperK +

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1 Désordres de la kaliémie hyper

2 Aliments et K +

3 À risque dhyperK +

4 hyperkaliémie Désordre électrolytique le plus dangereux Définition meq/L = léger meq/L = modéré > 7.5 meq/L = sévère

5 Hyperkaliémie, étiologies Redistribution, Acidose, succinylcholine, agoniste alpha- adrénergique, intox digitale et paralysie périodique Excès de K + apport, IV, PO, transfusion, lyse tumorale de lexcrétion a/n rénal IRA/IRC Déficience en aldostérone Hyperkaliémie tubulaire

6 Hyperkaliémie, étiologies Déficience en aldostérone Primaire Insuffisance surrénalienne Héréditaire Héparine Hypoaldostéronisme hyporéninémique AINS ARA-IECA Expansion volémique Cyclosporine, Tacrolimus Spironolactone HIV Uropathie obstructive

7 Hyperkaliémie, étiologies Hyperkaliémie tubulaire sans déficit en aldostérone Acquis LED Amyloïdose Anémie falciforme Médication Diurétiques épargnant le K + Triméthoprime pentamidine

8 étiologies

9 HyperK +, symptômes

10 ECG

11 Hyperkaliémie, bilan ECG, créatinine, gaz artériel, FSC Répéter les électrolytes en stat ECG ( pas toujours présents, peu sensible) meq/L = ondes T proéminentes, PR allongé meq/L = perte de londe P, allongement QRS, ST, battements ectopiques et déchappement >7.5 meq/L = allongement QRS ad sinus wave, bloc branche et fasciculaire, FV

12 Hyperkaliémie, traitement IV et moniteur cardiaque puis 3 étapes Stabiliser les membranes Shift du K + vers lintra-cellulaire Excrétion de K +

13 hyperkaliémie Stabiliser la membrane Calcium IV ( gluconate ou chlorure) Pour k + > 6.5 avec Δ ECG et/ou à risque darythmie Agit en < 3 min Durée de 60 min Ne réduit pas le potassium Chlorure préférable ( 6.8 vs 2.2 mmol de Ca) 1 ampoule de 10ml en 10min

14 hyperkaliémie Shift du K + en intra-cellulaire Insuline Reg 10u IV avec D50% 1 ampoule Diminue le k + et la mortalité Effectif en 20 min, peak daction à 60 min Diminue de 0.5 à 1.2 meq/L B agoniste inhalé Albuterol mg en nébul Diminutionde 0.6 à 1 meq/L Effet en 1-2 min, durée 1-2h Attention chez les cardiaques

15 hyperkaliémie Shift intra-cellulaire Bicarbonate Seulement si acidose Éliminer le potassium Kayexalate + sorbitol Efficacité très douteuse, danger de nécrose du colon g PO avec sorbiton 20% q 4 h PRN Reprise de la diurèse et élimination rénale Hémodialyse

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17 Cas clinique

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