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INSUFFISANCE CARDIAQUE ACTUALITES 2006 Bizerte le 20 Mai 2006 A. JOULAK, Pr M.R. BOUJNAH.

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1 INSUFFISANCE CARDIAQUE ACTUALITES 2006 Bizerte le 20 Mai 2006 A. JOULAK, Pr M.R. BOUJNAH

2 Définition Baisse du volume déjection systolique incapacité du ventricule gauche à assurer, un débit systémique adapté aux besoins métaboliques et fonctionnels de l'organisme. Noradrénaline Noradrénaline Angiotensine II Angiotensine II Vasopressine Vasopressine Conséquences: Activation sympathique Activation sympathique Système rénine angiotensine aldostérone. Système rénine angiotensine aldostérone.

3 ETIOLOGIES Ischémie coronaire HTAValvulopathiesRythmiquePrimitive Intrinsèques: Extrinsèques: Anémie Insuffisance rénale Dysthyroïdies

4 DIAGNOSTIC Clinique: Signes fonctionnels: Signes fonctionnels: Dyspnée deffort, de repos, de décubitus, orthopnée, toux deffort ou de décubitus.. Dyspnée deffort, de repos, de décubitus, orthopnée, toux deffort ou de décubitus.. Signes physiques: Signes physiques: Râles crépitants, Bruits de galop, Tachycardie, Râles crépitants, Bruits de galop, Tachycardie, Signes dinsuffisance cardiaque droite: OMI, reflux hépatojugulaire, Ascite.. Signes dinsuffisance cardiaque droite: OMI, reflux hépatojugulaire, Ascite.. Signes dhypo débit périphérique: Nausées vomissement, confusion asthénie… Signes dhypo débit périphérique: Nausées vomissement, confusion asthénie… Prise de poids Prise de poids Radiologie: Cardiomégalie, Oedème interstitiel, Opacités alvéolaire, épanchements pleuraux Cardiomégalie, Oedème interstitiel, Opacités alvéolaire, épanchements pleuraux Biologie: BNP BNP

5 ECHOCARDIOGRAPHIE

6 PRONOSTIC Décès : NYHA II 35% à 2 ans NYHA IV 70% à 2 ans Facteurs pronostiques: FE, Degré dhypo natrémie, VO2, QRS larges, hypotension chronique, tachycardie de repos. Insuffisance rénale Taux de BNP Nouvelles thérapeutiques: Survie améliorée de 12% par an

7 MEDICAMENTS

8 Diurétiques De lanse Traitement de base de lICC. risque dhypokaliémie, hypomagnésémie… Anti Aldostéroniques Spironolactone 25 mg « RALES » : baisse de la mortalité …

9 MEDICAMENTS

10 Inhibiteurs Enzyme de Conversion Réduction mortalité, hospitalisations FE réduite < 45 % Dose maximum tolérable Doses optimales Quelque soit létat initial Létiologie Létiologie CONSENSUS –SOLVD -V-HeftII Enalapril TRACE Trandolapril HOPE-AIRE Ramipril ISIS-SAVE Captopril

11 MEDICAMENTS

12 Antagonistes des Récepteurs de lAngiotensine II Activité angiotensine II persiste sous IEC Pas plus efficaces que les IEC Bonne tolérance ARA II en sus des IEC CHARM-Added CHARM-Added CHARM Candesartan VAL-HeFT Valsartan VALIANT OPTIMAAL Cardiopathie ischémique

13 MEDICAMENTS

14 BETA BLOQUANTS Longtemps contre indiqués dans linsuffisance cardiaque Indication FE<45% Baisse de la mortalité par mort subite rythmique surtout, diminution des hospitalisations et amélioration de la qualité de vie. US Carvedilol Heart Failure Study-MOCHA – PRECISE - ANZ-HeFT-COPERNICUS CIBIS II MERIT-HF Carvedilol Bisoprolol Metoprolol succinate

15 MEDICAMENTS

16 DIGITALIQUES Aucun effet sur la mortalité globale Amélioration fonctionnelle est rapportée Depuis 1986 V-HeFT avec lhydralazine. Second lieu après IEC bêta bloquants. DERIVES NITRES

17 MESURES GENERALES SURVEILLANCE DU POIDS: Gain de poids = décompensation ACTIVITE PHYSIQUE EVITER LES AINS RESTRICTION SODEE RESTRICTION HYDRIQUE

18 RESUME IECDIURETIQUES BETA BLOQUANTS

19 RESYNCHRONISATION CARDIAQUE 1/3 des patients en IC Stade III-IV BBG QRS large FE 55mm

20 RESYNCHRONISATION CARDIAQUE MUSTIC-MIRACLE : Amélioration fonctionnelle COMPANION:Baisse de la mortalité

21 DAI Réduisent mortalité par trouble du rythme Indiqués en cas de cardiopathie ischémique avec FE<35% MADITT II Pas en cas de cardiomyopathie non ischémique DEFINITE

22 CHIRURGIE ANNEAU MITRAL CONTENTION GREFFE CELLULAIRE

23 CONCLUSION Révolution en 15 ans du traitement : Actuellement le traitement doit comprendre: IEC IEC Diurétiques Diurétiques Bêta bloquants Bêta bloquants Traitement de lIC coûte cher Lourd Difficile à gérer (co morbidités) Doses optimales rarement atteintes en pratique

24 CONCLUSION Intérêt Prévention: Cardiopathie valvulaire Cardiopathie ischémique Cardiopathie hypertensive Plusieurs voies de recherche Résultat incertain

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