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Histoire de la maladie Monsieur S, 54 ans, 1m79, 84 kg, consulte pour dyspnée de stade III de la NYHA, invalidante, apparue brutalement 24 heures auparavant.

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1 Histoire de la maladie Monsieur S, 54 ans, 1m79, 84 kg, consulte pour dyspnée de stade III de la NYHA, invalidante, apparue brutalement 24 heures auparavant dans un contexte de palpitations PSA : 13/7.5 Auscultation : tachycardie régulière, sans souffle ni galop Discrets crépitants aux deux bases pulmonaires Absence de signes de stase périphérique Aucun signe en faveur dune maladie thrombo-embolique BNP : 600 pg/mL

2 Electrocardiogramme

3 Antécédents - Personnel Absence de facteurs de risque cardio-vasculaire Absence de toute pathologie - Familial Neuropathie périphérique chez le père, mort dinsuffisance cardiaque à lâge de 75 ans

4 Examens complémentaires Echocardiographie Aspect de cardiopathie hypertrophique concentrique avec atteinte biventriculaire Fonction systolique conservée avec une FEVG évaluée à 55% en tachycardie atriale Cathétérisme cardiaque gauche -Ventriculographie gauche : fraction déjection à 55 %, PTDVG à 20 mmHg -Coronarographie : absence de lésion coronaire

5 Prise en charge initiale Mise en place dune antiocagulation efficace par héparine avec relais par AVK Retour en rythme sinusal après une dose de charge en amiodarone Traitement : amiodarone 200mg, 1 cp /j furosémide 40mg, 1cp/j

6 Bilan dinsuffisance cardiaque en rythme sinusal Symptômes Dyspnée deffort de stade II de la NYHA

7 Examen clinique Auscultation cardiaque normale Absence de signe de stase pulmonaire ou périphérique Pas de déficit musculaire Examen neurologique normal

8 Electrocardiogramme

9 Biologie Créatinine : 115 µmol/L Urée : 5,8 mmol/L BNP : 274 pg/mL Hb : 13,3 g/dL TGO : 21 U, TGP : 23 U HBA1C : 5,9%

10 ETT TM : parasternale grand axe 13 mm

11 ETT Apical 4 cavités

12 ETT Paramètres de remplissage VG Onde E : 120 cm/s TDE : 80 ms Onde Ea : 7 cm/s

13 ETT Insuffisance mitrale

14 IRM Séquences de ciné-IRM

15 IRM Séquences de ciné-IRM

16 IRM Séquences tardives

17 Cathétérisme cardiaque droit PCP

18 Cathétérisme cardiaque droit PAP

19 Cathétérisme cardiaque droit Débit cardiaque

20 Cathétérisme cardiaque droit PVD

21 Cathétérisme cardiaque droit POD

22 Diagnostic Etiologie ? Insuffisance cardiaque à fonction systolique préservée


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