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Cardiopathies valvulaires acquises Cours IFSI, G Gosselin, 01/05.

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1 Cardiopathies valvulaires acquises Cours IFSI, G Gosselin, 01/05

2 Cardiopathies valvulaires acquises Primitives ou complications de pathologies diverses Fréquentes (environ 25% des maladies du cœur) Touchent principalement les valves mitrale et aortique, +/- valve tricuspide

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4 Vue supérieure, en réséquant le toit des oreillettes Antérieur Droite

5 Types de dysfonctionnement Rétrécissement: dorigine organique, donc avec lésions du tissus valvulaire Insuffisance (régurgitation ou fuite): –Organique, par lésion du tissus valvulaire –Fonctionnelle, par dilatation de lanneau sur lequel sinsèrent les valves

6 Etiologies Dégénératives (Mie de Barlow => IM ; Athérome +/- calcifications aortique => RA) Cardiopathie ischémique (Piliers mitraux =>IM) Endocardite bactérienne Cardiomyopathie dilatée (IM fonctionnelle) Lésions par mécanisme inflammatoire: –Consécutives au rhumatisme articulaire aigu –Maladies de système: Lupus érythémateux, polyarthrite rhumatoïde, spondylarthrite ankylosante Maladies du tissus conjonctivo-élastisque (Sd de Marfan)

7 Principes de la prise en charge Si linstallation est progressive, des mécanismes de compensation se développent et la tolérance peut être longtemps bonne Les signes dinsuffisance cardiaque congestive apparaissent au stade décompensé Si lapparition est brutale, la tolérance est souvent mauvaise demblée

8 Principes de la prise en charge Une valvulopathie, même asymptomatique, peut engendrer des remaniements morphologiques et fonctionnels cardiaques, parfois irréversibles Le pronostic vital peut être mis en jeu par la sévérité des symptômes, mais aussi par certaines complications liées à ces remaniements

9 Principes de la prise en charge Le traitement médicamenteux de linsuffisance cardiaque est incontournable, cependant il nest que palliatif Le seul traitement curatif des valvulopathies est chirurgical Toute la question réside donc dans la décision de traitement chirurgical ou non

10 Principes de la prise en charge La décision opératoire repose sur: –La tolérance clinique sous traitement médicamenteux optimal –Le pronostic évolutif de la valvulopathie –Le risque opératoire individuel –Le pronostic de survie, selon le type dintervention chirurgicale envisagée (percutanée / à cœur ouvert ; plastie / remplacement valvulaire ; pontage associé)

11 Linsuffisance mitrale

12 Dilatation de lanneau des cardiopathies dilatées ( IM fonctionnelle) Rupture de pilier ou de cordage dorigine ischémique Distension valvulaire, prolapsus, rupture de cordage dorigine dégénérative Séquelles dendocardite bactérienne Evolution tardive du RAA Origines:

13 Physiopathologie de lIM IM aiguë: brutale de pression dans lOG, se transmettant directement aux artères pulmonaires OAP brutal

14 Physiopathologie de lIM IM chronique: Régurgitation VG=>OG à chaque systole Distension progressive de lOG Le VG subit une surcharge diastolique, les résistances à léjection restent basses Pour maintenir un débit suffisant le VG se dilate, sans hypertrophie Tolérance longtemps bonne, puis IVG progressive

15 Complications de lIM Arythmies auriculaires, complications thrombo-emboliques Insuffisance cardiaque Le pronostic vital est lié à limportance de la fuite et à lexistence dune dilatation du VG

16 IM : auscultation Souffle holosystolique, «en jet de vapeur», dintensité fixe quelle que soit la durée de la diastole

17 IM : examens paracliniques RP: OG et VG dilatés +/- surcharge vasculaire ECG : HAG ou arythmie atriale, HVG Echographie cardiaque: examen clé, permettant destimer la sévérité, le mécanisme, les complications Réalisé par voie trans-thoracique +/- trans- oesophagienne

18 IM : traitement Si IM fonctionnelle, le traitement médicamenteux peut permettre une régression de la fuite, en abaissant la pression de remplissage du VG, doù une diminution de la dilatation –IEC –Béta bloqueurs –Diurétiques de lanse –Régime désodé –Vasodilatateurs

19 IM : traitement Chirurgie: toujours à cœur ouvert La valve est elle réparable ? Si oui : plastie mitrale, –Risque opératoire plus faible –Suites plus simples Si non : remplacement valvulaire –Bioprothèse –Prothèse mécanique

20 Rhumatisme articulaire aigu Mie de lenfant ou adolescent Suite à une angine à Streptocoque hémolytique A Polyarthrite douloureuse mobile, fièvre, sueurs, nodules cutanés, érythème marginé + atteintes viscérales surtout cardiaques Ttt par Pénicilline et Corticoïdes Mie encore présente dans les pays en voie de développement

21 Rétrécissement Mitral Conséquence du rhumatisme articulaire aigu Exceptionnellement congénital ou tumoral (myxome de lOG) Atteinte mitro-aortique Epaississement et induration des valves, soudure des commissures, rétraction des cordages +/- calcifications Maladie mitrale = RM + IM

22 RM : physiopathologie et clinique Gêne le flux OG => VG pression OG => dilatation OG => arythmie auriculaire (FA) et thrombus Gêne le retour veineux pulmonaire => Dyspnée, orthopnée, œdème pulmonaire Stade avancé : HTAP, élévation des pressions du cœur droit => OMI, TJ, foie cardiaque

23 RM : auscultation Eclat de B1 Systole libre si pas dIM associée Dédoublement de B2 (claquement douverture de la mitrale) Roulement diastolique, à renforcement pré- systolique si le rythme est sinusal

24 Examens paracliniques RP: Œdème pulmonaire, OG dilatée, +/- dilatations cavités droites et artères pulmonaires ECG: pas de signes nets, HAG ou arythmie auriculaire Echographie cardiaque: Permet la confirmation et lévaluation de la sévérité

25 Traitement Commissurotomie percutanée par ballonet Commissurotomie chirurgicale au doigt, à cœur fermé (peu pratiqué) Remplacement valvulaire: –Prothèse mécanique (AVK à vie) –Bioprothèse


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