Endocardites infectieuses

Présentation au sujet: "Endocardites infectieuses"— Transcription de la présentation:

1 Endocardites infectieuses
Dr Eric Brochet Département de Cardiologie Hopital Bichat

2 Endocardites Infection de l ’endocarde (valves cardiaques) ou de matériel prothètique intracardiaque incidence : 1500 cas/an environ en France (25 cas/million Hab) Mortalité élevée : 20 % environ Chirurgie dans un cas sur deux Importance de la prévention

3 Physiopathologie Infection de l ’endocarde (valves cardiaques)
associé à une bactériémie développement de végétations

4 Physiopathologie Lésion de l’endocarde accumulation de plaquettes
constitution d ’un thrombus non infecté rôle des facteurs hémodynamiques - turbulences (gradients de pression)

5 Physiopathologie Bactériémie
Passage de micro-organismes dans la circulation Colonisation bactérienne des végétations Importance de la porte d’entrée développement de végétations

6 Individus à risque d’EI
et Cardiopathies à risque Situations à risque

7 Physiopathologie 2 conditions pour faire une endocardite
Une cardiopathie à risque Valvulopathie Prothèse valvulaire Matériel étranger intra-cardiaque Une porte d’entrée ( geste à risque) gestes dentaires +++ voie veineuse autres ( digestif, urinaire…)

8 Cardiopathies à risque
Risque le plus élevé Prothèses valvulaires Antécédents d ’endocardite Cardiopathies congénitales cyanogènes Risque élevé valvulopathies ( Insuffisance mitrale ou aortique) Prolapsus valvulaire mitral Shunts (CIV, Canal artériel) Cardiomyopathies obstructives PREVENTION

9 Gestes à risque Bucco dentaires ORL Digestifs ( endoscopie)
PREVENTION Bucco dentaires extractions, soins conservateurs détartrage ORL Digestifs ( endoscopie) urogénitaux cutanés

10 Lésions anatomiques Végétations : fibrine, plaquettes, germes
taille variable risque embolique

11 Lésions anatomiques Mutilations valvulaires déchirure perforation
rupture de cordages

12 Lésions anatomiques Abcès Anévrysmes

13 Lésions périphériques
Anévrysmes mycotiques Infarctus (embolies) : rein, rate, cerveau Embolies septiques ( abcès): cerveau atteintes cutanées ( embolies, phénomènes immunologiques)

14 Germes Streptocoques ( porte d ’entrée dentaire et ORL). Strepto D bovis (origine digestive) Staphylocoques ( porte d ’entrée cutanée, veineuse ( catheters, toxicomanie, hémodialyse) autres germes plus rares

15 Diagnostic Cardiopathie connue : Toute fièvre prolongée inexpliquée chez un patient à risque est une endocardite jusqu ’à preuve du contraire Parfois découverte d ’un souffle cardiaque en contexte infectieux ( valeur surtout si souffle diastolique)

16 Tableau clinique habituel
Fièvre > 5 jrs Sueurs, Frissons Souffle de régurgitation valvulaire signes associés ( inconstants) AEG Splénomégalie (50 %) Signes cutanés

17 Signes cutanés

18 Elements évocateurs Cardiopathie à risque
Gestes à risque récents ( inconstants) ou porte d ’entrée infectieuse soins dentaires sans prophylaxie explorations vasculaire ou endoscopie lésions cutanées ou veineuses

19 Deux examens capitaux Hemocultures Echographie cardiaque

20 Hémocultures Répétées +++ 8-10 en 2-3 jours
si possible au moment des pics fébriles ou frissons aéro anaérobies- milieux spéciaux ASEPSIE +++

21 Echographie cardiaque
Identifie la cardiopathie recherche des signes majeurs d ’EI végétation abcès désinsertion prothètique

22 Végétations

23 Echo transoesophagienne
Indispensable chez les patients à forte suspicion diagnostique si ETT de qualité insuffisante En cas de prothèses si complication suspectée ( BAV, Staphylocoque)

24 Echographie Transoesophagienne

25

26 Prothèses

27 Fuite para-prothètique

28 Abcès endocarditiques

29 Echographie cardiaque
Importance des lésions valvulaires et sévérité des régurgitations Insuffisance aortique aiguë

30 Evolution Evolution favorable Contrôle de l ’infection
apyrexie négativation des hémocultures stabilté des lésions cardiaques végétations pas de dégât valvulaire important

31 Complications (parfois révélatrices)
gravité Cardiaques mutilations valvulaires Insuffisance aortique aiguë Insuffisance cardiaque désinsertion de prothèse Abcès, fistules Neurologiques Abcès cérébral AVC embolique rupture d ’anévrysme mycotique

32 Facteurs pronostiques
Endocardites sur prothèses ( précoces) Germe: staphylocoque doré, levures Taille des végétations (risque embolique) Insuffisance cardiaque Chirurgie en urgence

33 Autres complications Embolies périphériques Insuffisance rénale
rate, rein, membres inf Insuffisance rénale Ostéo articulaires spondylodiscites

34 Principes du traitement
TT antibiotique traitement précoce ( dès les hémocultures faites) traitement prolongé ( 6 semaines) bactéricide adapté au germe par voie IV Préserver le capital veineux +++

35 Exemple: streptocoque
Pénicilline G 30 MU/j Aminosides ( 15 jours )

36 Traitement des lésions cardiaques
Indications chirurgicales cardiaques insuffisance valvulaire aigue severe insuffisance cardiaque abcès fistules EI sur prothèses Mortalité élevée

37 Traitement préventif ++++
Hygiène bucco dentaire +++ Prophylaxie antibiotique chez tout patient à risque lors des gestes à risque carte de prévention éducation +++

38 Ordonnance Hygiène bucco dentaire bi quotidienne
Dr Pulling teeth 3 rue du bois dormant 75015 Paris Ordonnance Mr Louis Bernard, 55 ans, 66 kg Hygiène bucco dentaire bi quotidienne Amoxicilline (DCI) 1g: Prendre 3 grammes en une prise per os dans l’heure qui précède les soins dentaires Consulter immédiatement AVANT toute prise de traitement un médecin en cas de fièvre ou manifestations inhabituelles en particulier dans les 15 jours suivant les soins dentaires et lui remettre la carte de prophylaxie Paris, le 22 avril 2004

39 CARDIOPATHIES à RISQUE d’EI
Groupe A : HAUT RISQUE Groupe B : RISQUE MOINS élevé Prothèses valvulaires (mécaniques, homogreffes ou bioprothèses) Cardiopathies congénitales cyanogènes non opérées et dérivations chirurgicales (pulmonaire-systémique) Antécédents d‘EI Valvulopathies : IA, IM, RA*,   PVM* avec IM et/ou épaississement valvulaire Bicuspidie aortique Cardiopathies congénitales non cyanogènes sauf CIA* Cardiomyopathie hypertrophique obstructive (+ souffle) *IA : insuffisance aortique; IM : insuffisance mitrale; RA : rétrécissement aortique; PVM: prolapsus de la valve mitrale; CIA : communication interauriculaire. ANAES 2002

40 Cartes prophylaxie Endocardite
Groupe A Groupe B

41 Conclusion L’Endocardite reste grave Importance de l’identification
Des patients à risque élevé Des gestes à risque Rôle de l’échographie dans le diagnostic et l’évaluation des complications Traitement préventif+++