SUIVI DES PATIENTS PORTEURS D’UNE ASSISTANCE CIRCULATOIRE

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1 SUIVI DES PATIENTS PORTEURS D’UNE ASSISTANCE CIRCULATOIRE
Dr. M. NICULESCU DAR, GHU PITIE-SALPÊTRIERE SERVICE DE CHIRURGIE THORACIQUE ET CARDIO- VASCULAIRE

2 SUIVI MEDICAL SOINS LOCAUX SUIVI « CONTEXTUEL »

3 SUIVI La fréquence des consultations est différente en fonction de chaque centre Consultations systématique mensuelles Chaque fois qu’un événement imprévu intervienne

4 SUIVI MEDICAL Surveillance « technique » Traitement médicamenteux
Complications cardiaques Complications extracardiaques Suivi avenir

5 SURVEILLANCE DE LA POMPE
Paramètres d’assistance L’historique des événements enregistrés par le contrôleur Radiographie thoracique Echographie

6 TRAITEMENTS Antiagrégants et anticoagulants
L’association est fortement conseillée Antiagrégants : aspegic 100 mg ou plavix 75 mg ou l’association à l’exception des patients présentant une contre indication (complications hémorragiques, allergie, …)

7 TRAITEMENTS Anticoagulants
Trois classes utilisées : HNF, HBPM (lovenox), AVK Les autres anticoagulants ne sont pas utilisés pour les assistances circulatoires En fonction du délai par rapport à la chirurgie, de la nécessité de réalisation d’un geste à risque hémorragique, de la survenue d’une complication hémorragique Chronologie habituelle : HNF  HBPM  AVK L’arrêt de tout traitement anticoagulant peut être envisagé si risque hémorragique majeur

8 TRAITEMENTS Anticoagulants
Surveillance HNF : héparinémie (ou le rapport TCA M/T) Surveillance HBPM : activité antiXa à la 4ème heure de l’injection Surveillance AVK : INR compris entre 1,5 et 2,5 (en dehors de ces valeurs on augmente le risque de thrombose ou saignement)

9 HEPARINES HNF en postopératoire immédiat en l’absence de saignement
HBPM en postopératoire précoce Recours aux héparines en cas de sepsis, de complication hémorragique, de nécessité de réaliser des gestes à risque hémorragique (chirurgie, soins dentaires, explorations endoscopiques)

10 AVK Sintrom ou Previscan en fonction des habitudes
Contrôle INR toutes les semaines pendant le premier mois à domicile, puis deux fois/mois Les surdosages en AVK sont à redouter plus que l’anticoagulation insuffisante Les surdosages doivent être pris en charge en urgence : SAU Vitamine K ou Kanokade en fonction du taux d’INR

11 TRAITEMENTS De l’insuffisance cardiaque Antiarhytmiques Autres

12 COMPLICATIONS Trouble du rythme et de la conduction
Anomalies de la valve aortique Épanchements Signes d’insuffisance cardiaque

13 COMPLICATIONS Thrombo-emboliques - cérébrales Infectieuses Digestives
Autres …

14 SOINS LOCAUX PROTOCOLES D’INSTITUTION
à connaître et à appliquer à diffuser aux correspondants et aux soignants des patients basés sur l’expérience de chaque centre principes : prévenir la mobilité du câble au niveau de l’orifice cutané, prévenir la macération cutanée, asepsie, désinfection cutané, fréquence variable en fonction de l’aspect évaluation de l’aspect de l’orifice cutané

15 SOINS LOCAUX Éducation de tous les intervenants concernant les changements de l’aspect local : orifice, écoulement, inflammation Apparition de signes de complication infectieuse : fièvre, douleur Anomalies du bilan biologique

16 CHLORHEXIDINE

17 ALGOSTERIL SEC

18 NON OCCLUSIF

19 SUIVI « CONTEXTUEL » Psychologique
Soutien des familles, l’éducation des familles Tous les problèmes médicaux Hygiène de vie Problèmes administratifs Rééducation cardio- vasculaire

20 Hommage à celles qui ont travaillé au sein du Bureau au fil du temps
20ième congrès AFICCT Hommage à celles qui ont travaillé au sein du Bureau au fil du temps