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SUIVI DES PATIENTS PORTEURS DUNE ASSISTANCE CIRCULATOIRE Dr. M. NICULESCU DAR, GHU PITIE-SALPÊTRIERE SERVICE DE CHIRURGIE THORACIQUE ET CARDIO- VASCULAIRE.

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1 SUIVI DES PATIENTS PORTEURS DUNE ASSISTANCE CIRCULATOIRE Dr. M. NICULESCU DAR, GHU PITIE-SALPÊTRIERE SERVICE DE CHIRURGIE THORACIQUE ET CARDIO- VASCULAIRE

2 SUIVI MEDICAL SOINS LOCAUX SUIVI « CONTEXTUEL »

3 SUIVI La fréquence des consultations est différente en fonction de chaque centre Consultations systématique mensuelles Chaque fois quun événement imprévu intervienne

4 SUIVI MEDICAL Surveillance « technique » Traitement médicamenteux Complications cardiaques Complications extracardiaques Suivi avenir

5 SURVEILLANCE DE LA POMPE Paramètres dassistance Lhistorique des événements enregistrés par le contrôleur Radiographie thoracique Echographie

6 TRAITEMENTS Antiagrégants et anticoagulants Lassociation est fortement conseillée Antiagrégants : aspegic 100 mg ou plavix 75 mg ou lassociation à lexception des patients présentant une contre indication (complications hémorragiques, allergie, …)

7 TRAITEMENTS Anticoagulants Trois classes utilisées : HNF, HBPM (lovenox), AVK Les autres anticoagulants ne sont pas utilisés pour les assistances circulatoires En fonction du délai par rapport à la chirurgie, de la nécessité de réalisation dun geste à risque hémorragique, de la survenue dune complication hémorragique Chronologie habituelle : HNF HBPM AVK Larrêt de tout traitement anticoagulant peut être envisagé si risque hémorragique majeur

8 TRAITEMENTS Anticoagulants Surveillance HNF : héparinémie (ou le rapport TCA M/T) Surveillance HBPM : activité antiXa à la 4 ème heure de linjection Surveillance AVK : INR compris entre 1,5 et 2,5 (en dehors de ces valeurs on augmente le risque de thrombose ou saignement)

9 HEPARINES HNF en postopératoire immédiat en labsence de saignement HBPM en postopératoire précoce Recours aux héparines en cas de sepsis, de complication hémorragique, de nécessité de réaliser des gestes à risque hémorragique (chirurgie, soins dentaires, explorations endoscopiques)

10 AVK Sintrom ou Previscan en fonction des habitudes Contrôle INR toutes les semaines pendant le premier mois à domicile, puis deux fois/mois Les surdosages en AVK sont à redouter plus que lanticoagulation insuffisante Les surdosages doivent être pris en charge en urgence : SAU Vitamine K ou Kanokade en fonction du taux dINR

11 TRAITEMENTS De linsuffisance cardiaque AntiarhytmiquesAutres

12 COMPLICATIONS Trouble du rythme et de la conduction Anomalies de la valve aortique Épanchements Signes dinsuffisance cardiaque

13 COMPLICATIONS Thrombo-emboliques - cérébrales InfectieusesDigestives Autres …

14 SOINS LOCAUX PROTOCOLES DINSTITUTION à connaître et à appliquer à connaître et à appliquer à diffuser aux correspondants et aux soignants des patients à diffuser aux correspondants et aux soignants des patients basés sur lexpérience de chaque centre basés sur lexpérience de chaque centre principes : prévenir la mobilité du câble au niveau de lorifice cutané, prévenir la macération cutanée, asepsie, désinfection cutané, fréquence variable en fonction de laspect principes : prévenir la mobilité du câble au niveau de lorifice cutané, prévenir la macération cutanée, asepsie, désinfection cutané, fréquence variable en fonction de laspect évaluation de laspect de lorifice cutané évaluation de laspect de lorifice cutané

15 SOINS LOCAUX Éducation de tous les intervenants concernant les changements de laspect local : orifice, écoulement, inflammation Apparition de signes de complication infectieuse : fièvre, douleur Anomalies du bilan biologique

16 CHLORHEXIDINE

17 ALGOSTERIL SEC

18 NON OCCLUSIF

19 SUIVI « CONTEXTUEL » Psychologique Soutien des familles, léducation des familles Tous les problèmes médicaux Hygiène de vie Problèmes administratifs Rééducation cardio- vasculaire

20 Hommage à celles qui ont travaillé au sein du Bureau au fil du temps


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