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2 LM Beauchesne MD FRCPC FACC
MALADIE PÉRICARDIQUE 2014 LM Beauchesne MD FRCPC FACC

3 OBJECTIFS Péricardite aiguë Tamponnade cardiaque
1 OBJECTIFS Péricardite aiguë Tamponnade cardiaque Péricardite constrictive

4 ANATOMIE Enveloppe viscérale Enveloppe pariétale Espace péricardique
2 ANATOMIE Enveloppe viscérale Enveloppe pariétale Espace péricardique Myocarde

5 FONCTION Stabilise le coeur dans le médiastin
3 FONCTION Stabilise le coeur dans le médiastin Prévient la dilatation aiguë du coeur Agit comme barrière contre l’infection

6 ÉTIOLOGIES POSSIBLES Infection Néoplasie Collagéno-vasculaire
4 ÉTIOLOGIES POSSIBLES Infection Néoplasie Collagéno-vasculaire Métabolique Hypothyroïdisme Médicaments Radiation Trauma Associée a l’infarctus du myocarde Post-opératoire Idiopathique Autres

7 5 PÉRICARDITE AIGUË

8 TABLEAU CLINIQUE Surtout chez le jeune adulte
6 TABLEAU CLINIQUE Surtout chez le jeune adulte Étiologie habituellement virale Douleur thoracique pleurétique et positionnelle Fièvre Frottement péricardique à l’auscultation ECG typique Diagnostic clinique

9 FROTTEMENT PÉRICARDIQUE
7 FROTTEMENT PÉRICARDIQUE Grattement, raclement Trois composantes Augmente lorsque le sujet se penche vers l’avant Évanescent B1 B2 B1 Systole ventriculaire Diastole ventriculaire Contraction de l’oreillette

10 8 ECG PÉRICARDITE AIGUË 1. Sus-décalage diffus des segments ST 2. Dépression du segment PR Absence d’ondes Qs

11 TRAITEMENT Maladie habituellement bénigne Résolution spontanée
9 TRAITEMENT Maladie habituellement bénigne Résolution spontanée Analgésiques et anti-inflammatoires Rarement peut évoluer vers la tamponnade ou la constriction

12 10 TAMPONNADE CARDIAQUE

13 ÉPANCHEMENT DU PÉRICARDE
11 ÉPANCHEMENT DU PÉRICARDE Pression péricardique (mmHg) Volume péricardique (ml)

14 PATHOPHYSIOLOGIE Épanchement progressif
12 PATHOPHYSIOLOGIE Épanchement progressif Pression intrapéricarde augmente Gêne le retour veineux durant l’ensemble de la diastole Congestion veineuse droite Diminution du volume d’éjection du VG Diminution du débit cardiaque Veines jugulaires élevées Hypotension Tachycardie

15 TABLEAU CLINIQUE État de détresse Veines jugulaires elevées
13 TABLEAU CLINIQUE État de détresse Veines jugulaires elevées Bruits cardiaques faibles Pouls paradoxal Cardiomégalie à la radio thoracique Diagnostic par échocardiographie

16 POULS PARADOXAL Pression artérielle (mmHg)
14 POULS PARADOXAL Pression artérielle (mmHg) Diminution exagérée de la pression artérielle à l’inspiration (> 10 mmHg)

17 MÉCANISME DU POULS PARADOXAL
15 MÉCANISME DU POULS PARADOXAL Inspiration Baisse de la pression intra-thoracique Augmentation du retour veineux droit dans les veines caves Augmentation du volume du VD Déplacement du septum vers la gauche Augmentation de la pression du VG Diminution du retour sanguin des veines pulmonaires dans le VG Diminution du volume d’éjection du VG Diminution du débit cardiaque Diminution de la pression systolique

18 16 CLICHÉ THORACIQUE

19 17 ÉCHOCARDIOGRAPHIE

20 PONCTION PÉRICARDIQUE
18 PONCTION PÉRICARDIQUE

21 PÉRICARDITE CONSTRICTIVE
19 PÉRICARDITE CONSTRICTIVE

22 TABLEAU CLINIQUE Pathologie rare Processus chronique
20 TABLEAU CLINIQUE Pathologie rare Processus chronique Tableau d’insuffisance cardiaque droite Calcification péricardique au cliché thoracique Diagnostic définitif par cathétérisme

23 PATHOPHYSIOLOGIE Péricarde rigide
21 Péricarde rigide Retour veineux accéléré au début de la diastole Retour veineux inhibé durant la mi et la fin de la diastole Congestion veineuse droite Diminution du volume d’éjection Diminution du débit cardiaque Distension des veines jugulaires Hépatomégalie Ascite Oedème Hypotension Tachycardie Fatigue

24 Tamponnade Constriction Fin de la systole Début de la diastole
22 Tamponnade Constriction péricarde Péricarde élastique avec espace péricardique rempli de fluide Péricarde rigide avec espace péricardique vide Fin de la systole coeur Expansion du coeur graduelle mais inhibée partiellement par l’épanchement Expansion du cœur rapide sans inhibition Début de la diastole Expansion du cœur graduelle continue durant le reste de la diastole Arrêt soudain de l’expansion du coeur en mi-diastole dû à la présence du péricarde rigide Mi et fin de la diastole

25 23 VEINES JUGULAIRES Pression veineuse augmentée Signe de Kussmaul

26 SIGNE DE KUSSMAUL Physiologie normale: Diminution de la pression
24 SIGNE DE KUSSMAUL Physiologie normale: Diminution de la pression veineuse à l’inspiration Signe de Kussmaul: Augmentation de la pression veineuse à l’inspiration

27 VIBRANCE PÉRICARDIQUE (“KNOCK”)
25 VIBRANCE PÉRICARDIQUE (“KNOCK”) En début de la diastole Bruit à basse fréquence systole diastole B1 B2 B1

28 CLICHÉ THORACIQUE ET CT
26 CLICHÉ THORACIQUE ET CT

29 27 PÉRICARDIOTOMIE

30 ÉVOLUTION Insulte “x” au péricarde Péricardite aiguë Épanchement
28 ÉVOLUTION Insulte “x” au péricarde Péricardite aiguë Épanchement +/- tamponnade Péricardite constrictive