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1 Vous pouvez accéder et utiliser cette présentation PowerPoint à des fins éducatives seulement. Il est strictement défendu dafficher cette présentation en ligne ou de la distribuer sans lautorisation de lauteur. Divulgation

2 MALADIE PÉRICARDIQUE 2014 LM Beauchesne MD FRCPC FACC

3 OBJECTIFS 1.Péricardite aiguë 2.Tamponnade cardiaque 3.Péricardite constrictive 1

4 ANATOMIE Enveloppe viscérale Enveloppe pariétale Myocarde Espace péricardique 2

5 FONCTION Stabilise le coeur dans le médiastin Prévient la dilatation aiguë du coeur Agit comme barrière contre linfection 3

6 ÉTIOLOGIES POSSIBLES Infection Néoplasie Collagéno-vasculaire Métabolique Hypothyroïdisme Médicaments Radiation Trauma Associée a linfarctus du myocarde Post-opératoire Idiopathique Autres 4

7 PÉRICARDITE AIGUË 5

8 TABLEAU CLINIQUE Surtout chez le jeune adulte Étiologie habituellement virale Douleur thoracique pleurétique et positionnelle Fièvre Frottement péricardique à lauscultation ECG typique Diagnostic clinique 6

9 FROTTEMENT PÉRICARDIQUE B1 B2 Grattement, raclement Trois composantes Augmente lorsque le sujet se penche vers lavant Évanescent Systole ventriculaire Diastole ventriculaire Contraction de loreillette 7

10 1. Sus-décalage diffus des segments ST 2. Dépression du segment PR 3. Absence dondes Qs ECG PÉRICARDITE AIGUË 8

11 TRAITEMENT Maladie habituellement bénigne Résolution spontanée Analgésiques et anti-inflammatoires Rarement peut évoluer vers la tamponnade ou la constriction 9

12 TAMPONNADE CARDIAQUE 10

13 ÉPANCHEMENT DU PÉRICARDE Pression péricardique (mmHg) Volume péricardique (ml) 11

14 Pression intrapéricarde augmente Gêne le retour veineux durant lensemble de la diastole Congestion veineuse droite Veines jugulaires élevées Diminution du volume déjection du VG Diminution du débit cardiaque Hypotension Tachycardie Épanchement progressif PATHOPHYSIOLOGIE 12

15 TABLEAU CLINIQUE État de détresse Veines jugulaires elevées Bruits cardiaques faibles Pouls paradoxal Cardiomégalie à la radio thoracique Diagnostic par échocardiographie 13

16 POULS PARADOXAL Diminution exagérée de la pression artérielle à linspiration (> 10 mmHg) Pression artérielle (mmHg) 14

17 MÉCANISME DU POULS PARADOXAL Inspiration Baisse de la pression intra-thoracique Augmentation du retour veineux droit dans les veines caves Augmentation du volume du VD Déplacement du septum vers la gauche Augmentation de la pression du VG Diminution du retour sanguin des veines pulmonaires dans le VG Diminution du volume déjection du VG Diminution du débit cardiaque Diminution de la pression systolique 15

18 CLICHÉ THORACIQUE 16

19 ÉCHOCARDIOGRAPHIE 17

20 PONCTION PÉRICARDIQUE 18

21 PÉRICARDITE CONSTRICTIVE 19

22 TABLEAU CLINIQUE Pathologie rare Processus chronique Tableau dinsuffisance cardiaque droite Calcification péricardique au cliché thoracique Diagnostic définitif par cathétérisme 20

23 PATHOPHYSIOLOGIE Retour veineux inhibé durant la mi et la fin de la diastole Congestion veineuse droite Distension des veines jugulaires Hépatomégalie Ascite Oedème Diminution du volume déjection Diminution du débit cardiaque Hypotension Péricarde rigide Tachycardie Fatigue Retour veineux accéléré au début de la diastole 21

24 Fin de la systole TamponnadeConstriction Mi et fin de la diastole péricarde Début de la diastole coeur Péricarde rigide avec espace péricardique vide Péricarde élastique avec espace péricardique rempli de fluide Expansion du cœur rapide sans inhibition Arrêt soudain de lexpansion du coeur en mi- diastole dû à la présence du péricarde rigide Expansion du cœur graduelle continue durant le reste de la diastole Expansion du coeur graduelle mais inhibée partiellement par lépanchement 22

25 VEINES JUGULAIRES 23 Pression veineuse augmentée Signe de Kussmaul

26 SIGNE DE KUSSMAUL Physiologie normale: Diminution de la pression veineuse à linspiration Signe de Kussmaul: Augmentation de la pression veineuse à linspiration 24

27 VIBRANCE PÉRICARDIQUE (KNOCK) B1B2B1 systole diastole En début de la diastole Bruit à basse fréquence 25

28 CLICHÉ THORACIQUE ET CT 26

29 PÉRICARDIOTOMIE 27

30 ÉVOLUTION Péricardite aiguë Épanchement +/- tamponnade Péricardite constrictive Insulte x au péricarde 28


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