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Intérêt des tests d'évaluation de la fonction plaquettaire pour la prévention des complications Dr Laurent Bonello Cardiologie interventionnelle Pôle de.

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1 Intérêt des tests d'évaluation de la fonction plaquettaire pour la prévention des complications Dr Laurent Bonello Cardiologie interventionnelle Pôle de cardiologie Hôpital Nord de Marseille

2 CAS CLINIQUE Mme S. 53 ans –Hypertendue –Tabagique –Dylipidémique Admise en urgence pour précordialgies dallure angineuse.

3 Traitement en cours: simvastatine 20 mg, Candesartan 8 mg À larrivée: –SF: plus de douleur –EC: normal, PA mmHg Radiographie du thorax: normale Dimères négatifs

4 ECG:

5 Echocardiographie trans-thoracique: pas dépanchement péricardique, pas de trouble de la cinétique segmentaire Cycle enzymatique: élévation de la troponine à 1 Diagnostique: SCA ST- : décision de coronarographie diagnostique après une dose de charge de 600 mg de clopidogrel VASP à 5%

6

7 Angioplastie avec implantation dun stent acier sur la Cx. Traitement médical: –Aspirine 75 mg/j –Atenolol 50/j –Ramipril 10 mg/j –Rosuvastatine 20mg/j –Clopidogrel 75 mg /j.

8 EVOLUTION Rectorragies de sang rouges importantes liées à une diverticulose colique. Conduite à tenir: -Chirurgie différée -Transfusion de CGR et de culot plaquettaire -Pas darrêt du traitement anti-agrégant, clopidogrel 75mg/j

9 La patiente va bien à 6 mois Chirurgie colique programmée dans 6 mois après un test fonctionnel

10 Intérêt des tests plaquettaires dans la prévention des complications hémorragiques

11 ROLE DES PLAQUETTES Michelson et al. Circ.2004 Rupture de plaque: étapes initiales de la formation du thrombus Phénomènes dauto-amplification

12 INTERET DU CLOPIDOGREL -Effet bénéfique du clopidogrel dans le SCA -18% de thrombose précoce de stent ; <5% avec lajout de thienopyridines Cure. NEJM 2001; Barragan. Cathet Cardiovasc Diagn. 1994

13 Variabilite inter-individuelle Réponse biologique variable et imprévisible Bonello Heart 2009

14 MECANISMES DE LA VARIABILITE La réponse est donc imprévisible : un test biologique est nécessaire. Angiolillo. AJC 2009

15 Les tests sont utiles pour la prévention des ACV

16 Les tests sont utiles pour ladaptation des doses

17 Les test sont utiles pour prévoir le risque hémorragique… Un VASP bas est significativement associé avec la survenue dévénement hémorragiques, cette difference persiste après ajustement OR 0.971, CI 0.944–0.998, P = 0.033).

18 Expérience marseillaise (n=346) Etude rétrospective: patients ayant bénéficiés dune ACT avec stent actifs entre 2008 et 2009 Bonello et al. Thromb Res. In press

19 Les patients ayant fait une hémorragie TIMI majeure non liée à un pontage avaient un VASP moyen plus bas La différence persiste après ajustement sur les FR hémorragiques: sexe poids, voie dabord, taille de lintroducteur, utilisation danti GP2b/3a.

20 Le monitoring plaquettaire par utilisation des test dagrégation Utile pour la prévention ds accidents cardio-vasculaires post ACTP Utile pour ladaptation des doses de charge Utile pour la prévention du risque hémorragique …..

21 CONCLUSION Objectif VASP <50 mais pas trop…

22 Le monitoring plaquettaire …..


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