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8 ème Congrès de Biologie et dHygiène Hospitalière Sandrine AUGUSTE.

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1 8 ème Congrès de Biologie et dHygiène Hospitalière Sandrine AUGUSTE

2 Réanimation polyvalente de 8 lits ouverte depuis décembre Formation par lEOH d1 mois, de l'équipe paramédicale avant louverture du service Bionettoyage, précautions standard et complémentaires, utilisation du SHA, AES… Depuis l'ouverture,réalissation dun suivi en continu des infections 2

3 Réunion hebdomadaire Réanimateurs Pharmaciens Biologistes Hygiénistes Objectifs Évaluer limpact des mesures préventives, Connaître lépidémiologie du service, Permettre une antibiothérapie précoce adaptée, Réévaluer les anti-infectieux 3

4 Pour tout patient hospitalisé Historiques des traitements et des prélèvements bactériologiques issus des données informatiques : dossier patient, prescriptions, laboratoire. Fiche de recueil des données épidémiologiques pour les patients hospitalisés de plus de 48 h Analyse des données EPI-INFO & Excel Présentation des données épidémio 1 fois /semestre 4

5 5

6 X - chb 16Motif admission : insuffisance respiratoire aiguë : choc septique (pneumopathie depuis décembre) 41 ans - 70 kgATCD/co-morbidités: alcool - toxicomanie sevrée - épisode de paraplégie ATBPosologieDébutFinDurée Documentation Clinique Bactério ceftriaxone1g12-mars15-mars 3choc septique (pulmonaire) pipéracilline - tazobactam 4g x 315-mars Hyperthermie persistante+ hyperleuco +++ (2 ème ligne) Amikacine 1100mg 15-mars 16-mars 2000mg16-mars vancomycine bolus 1,5g15-mars perf 1,92g /j15-mars vient de :Hazebrouck Entrée réa12-mars Sortie réa évolution DateDépistages BMRHémocECBUAspiration bronchopulmAutres 12-marsR : BGN - N négatif négatif LCR en cours antigénuries L. P. négatives 14-mars en cours 16-marsN - R - U - ET en cours 6

7 Cohorte de 1893 patients, 1300 fiches renseignées journées dhospitalisation (JH) 3140,6 litres de SHA ,1 hygiène des mains JH entrées fiches SHA 7

8 Exemples des actions menées: Adaptations avec lantibiogramme Arrêts de traitement (ex: passage du Flagyl à la Vancomycine sur diarrhées à C.difficile) Ajouts sur différentes pathologies spécifiques Adaptation de posologie (sous-dosage) 8

9 94% des patients ont reçu un traitement antibiotique 9

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11 infections infectés acquises IGSII 11

12 BLSE SHA Pyo SARM Pour 1000 JH Observance 12

13 Suite à laugmentation de lincidence des BLSE : mise en place dun plan daction Réanimation /EOH de février à octobre 2010 FORMATION /INFORMATION: Précautions standard, Précautions complémentaires + révision des plaquettes, Hygiène des mains, Port de masque, Port de gants Présentation des protocoles rajustés: Sondage urinaire manipulation des dispositifs urinaires, aspiration, hémoculture, prélèvement de cathéter pour mise en culture, pose de cathéter central et manipulations Bionettoyage: Evaluation de l'entretien des locaux Organisations des soins sectorisation, habillage, préparation de thérapeutiques, nettoyage du matériel avant utilisation (écho..) Audit: observance hygiène des mains, Pose et manipulation du KT périphérique L'accueil des familles: Habillage, Information / éducation Aout observations et échanges journaliers avec le personnel 13

14 14

15 4 semaines de présence EOH, avec au moins ½ j quotidienne Observations de toutes les catégories et de tous les gestes réalisés But: réajustement des pratiques au moment du geste et discussion/explication avec les équipes Point abordés lors de la restitution (points forts et faibles) Bionettoyage Hygiène des mains Tenues de protection Linge Abord veineux Organisation Déchets Implication des correspondants hygiène dans la démarche ainsi que lensemble de léquipe soignante 15

16 BLSE SHA Pyo SARM Pour 1000 JH Observance 16

17 BLSE SHA Pyo SARM Pour 1000 JH Observance 17

18 Bilan 2010 : Bonne évolution de la consommation des fluoroquinolones. Bilan 2011 (objectifs atteints et à poursuivre): Diminution de lutilisation des glycopeptides, Diminution de lincidence des SARM, Maintenir les actions sur EBLSE. Perspectives 2012 : Formulaire de saisie pour compte-rendu automatique Base de données sur lutilisation ATB en réa Étendre ce travail à dautres services 18


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