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Œdème Aigu du Poumon OAP Dr N. LEJEUNE. Définition Décompensation respiratoire grave Liée à une inondation des alvéoles pulmonaires – A travers la membrane.

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1 Œdème Aigu du Poumon OAP Dr N. LEJEUNE

2 Définition Décompensation respiratoire grave Liée à une inondation des alvéoles pulmonaires – A travers la membrane alvéolo-capillaire (hémodynamiques) – Du fait dune lésion de cette membrane (lésionnelles) Nous étudierons les OAP Hémodynamique

3 Physiopathologie Passage spontanée du liquide plasmatique dans les alvéoles pulmonaires en cas de différence de pression supérieure à 30 mmHg entre le plasma et les alvéoles Conséquences : – Zone pulmonaire perfusée, mais non ventilée – Baisse de la diffusion de lO2=>hypoxie – Hypocapnie initiale puis épuisement et hypercapnie

4 Etiologies Insuffisance ventriculaire gauche : Cardiopathie valvulaire, hypertensive ou ischémique. CMD. OAP cardiogénique, sans IVG : Rétrécissement mitral. OAP hémodynamique, sans cardiopathie : Poussée hypertensive maligne

5 Diagnostic Interrogatoire Clinique Paraclinique

6 Interrogatoire Terrain: Age, Existence dune cardiopathie sous jacente HDM: Dyspnée/orthopnée, douleur, palpitations. Recherche de prise de poids Recherche de facteur favorisant (Cf)

7 FACTEURS DECLENCHANTS Non observance du traitement médicamenteux, modifications thérapeutiques Ecart de régime (apport excessif de sodium, liquides, alcool) Efforts physiques Arythmie (FA) ou trouble conductif Poussée hypertensive Aggravation dune ischémie myocardique Médicaments cardiopresseurs ou cardiotoxiques Infection, endocardite infectieuse Embolie pulmonaire ou décompensation dune BPCO Anémie Dysthyroidie Grossesse Aggravation dune insuffisance rénale Valvulopathie fonctionnelle : insuffisance mitrale…

8 Clinique Dyspnée stade 3-4 de la NYHA. Installation le plus souvent brutal, volontiers au petit matin. Expectoration mousseuse, rosée, aérée (se voit plus) Polypnée inspiratoire Hémodynamique : TA variable (Choc, normo mais le plus souvent hypertension)

9 Clinique Existence de signes congestifs, droits et gauche: – Droits :OMI, TJ,RHJ – Gauche: Tachycardie Auscultation cardiaque recherche valvulopathie ou épanchement Recherche de signes de bas débit

10 Paraclinique ECG Radiographie de thorax BNP/Biologie Echographie cardiaque

11 Électrocardiogramme Ne permet pas daffirmer ou dinfirmer le diagnostic Mais exceptionnellement normal => Forte valeur prédictive négative Permet dorienter vers une étiologie Recherche de trouble du rythme/conduction => Recherche de critères en faveur dune désynchronisation

12 Électrocardiogramme

13 Infarctus du myocarde

14 BAV COMPLET

15 A C F A

16 Radiographie de thorax Permet dévaluer le rapport cœur/thorax Permet de rechercher des signes congestifs – Stade 1: Dilatation des V. lobaires supérieures – Stade 2: Comblement des CDS,élargissement des hiles, Stries de Kerley – Stade 3: Opacités hétérogènes hilifuges

17 VALVES CARDIAQUES

18 Cardiomégalie

19 O A P

20 BNP Brain Natriurétique Peptide Dosé dans le sang Augmente en cas dinsuffisance cardiaque Particulièrement intéressant dans la dyspnée

21 Biologie Recherche danomalie de la fonction rénale Recherche danémie Recherche de signes de cytolyse hépatique Pas dintérêts en pratique courante de test neuroendocrine autre que les peptides natriurétiques

22 Echocardiographie

23 Parasternale grand axe

24 Parasternale petit axe

25 Apicale 4 cavités

26 Traitement Hospitalisation USIC/REA Position ½ assise Oxygénothérapie Diurétique IV Dérivés nitrés Régime hyposodé TT de la cause+++

27 Ventilation VNI VI


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