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INFLUENCE DE LASSOCIATION IEC- I.CALCIQUE SUR LA PRESSION ARTERIELLE CENTRALE Thierry Minviole 29 juin 2010.

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1 INFLUENCE DE LASSOCIATION IEC- I.CALCIQUE SUR LA PRESSION ARTERIELLE CENTRALE Thierry Minviole 29 juin 2010

2 1896: PA non invasive Scipione Riva-Rocci Début XXème: relation linéaire PA/évts CV 1920 Gallavardin: PAS augmente plus avec lâge que PAD Après guerre PA problème de santé publique, dépistage de masse au cabinet Démonstration de leffet protecteur du ttt et des mesures hygiéno-diététiques Aujourdhui? Progrès dans la compréhension du risque CV? Différences entre les ttt hypotenseurs et les stratégies thérapeutiques?

3 PRESSION CENTRALE Pression Humérale/Radiale: pression périphérique mesurée en routine PAS-PAD-PP Pression Centrale: Pression Aortique et Carotidienne, au niveau des organes cibles Lélasticité de la paroi artérielle permet une atténuation des oscillations de pression induites par léjection ventriculaire perfusion des artérioles et capillaires à une pression quasi constante au cours du cycle cardiaque Systole 40% du volume éjecté transmis directement à la périphérie. Le reste distend les artères puis sera restitué pdt la diastole onde de réflexion Modifications de la distensibilité artérielle (vieillissement) diminution de lamortissement de londe de pression et élévation PAS, retour prématuré de londe de réflexion dans laorte en fin de systole élévation Pression Centrale Pression Centrale en relation étroite avec le risque CV

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6 MARQUEUR DE RISQUE CV Etudes: élévation PC associée accroissement évts CV, masse VG

7 MESURE NON INVASIVE Tonométrie daplanation SphygmoCor° Utilise le pouls radial ou carotidien et une fonction permettant une estimation des pressions centrales à partir du signal périphérique Différents paramètres intégrés: amplification de londe de pouls entre artère centrale et périphérique, index daugmentation, délai darrivée de londe réfléchie, vitesse de londe de pouls

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9 DIFFERENCES DEFFETS DES ANTIHYPERTENSEURS: effets vasculaires Facteurs influençant négativement la PC: Bradycardie Vasoconstriction ou absence de vasodilatation Rigidité artérielle Diurétiques +/- vasodilatateurs Bétabloquants IEC/AA2: baisse rigidité et vasodilatateurs IC: idem, effets variables sur FC Association IEC/IC effet marqué sur PC

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11 ASCOT-CAFE ASCOT: patients hypertendus au moins trois facteurs de risque cardiovasculaire sans antécedants de coronaropathie patients hypertendus au moins trois facteurs de risque cardiovasculaire sans antécedants de coronaropathie Agés de 40 à 79 ans Agés de 40 à 79 ans Impact de 2 stratégies sur la survenue dévènements cardiovasculaires, suivi 5 ans Impact de 2 stratégies sur la survenue dévènements cardiovasculaires, suivi 5 ans Ttt conventionnel ATENOLOL +/- THIAZIDIQUE Ttt conventionnel ATENOLOL +/- THIAZIDIQUE Ttt contemporain AMLODIPINE +/- PERINDOPRIL Ttt contemporain AMLODIPINE +/- PERINDOPRIL

12 Dahlof B, Sever PS, Poulter NR, et al. for the ASCOT investigators. Lancet. 2005;366: Protection cardiovasculaire, cérébrovasculaire et rénale Mortalité totaleMortalité CVAVC Pathologies artérielles périphériques Evénements coronaires Nouveaux cas de diabète * Versus atenolol/thiazide P=0.001 P= P= P=0.007 P< P=0.0247

13 ASCOT-CAFE 2073 patients 5 centres UK et Irlande début 2001 Parmi population dASCOT un an après randomisation Objectifs PA < 140/90, diabétiques < 130/80 Évaluation non invasive de la pression centrale

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17 Fin étude: AMLODIPINE + PERINDOPRIL: 85% ATENOLOL + THIAZIDIQUE: 80% 1 SEUL TTT: ATENOLOL 3,5% AMLODIPINE 7%

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19 Baisse de la Pression Centrale Systolique (-4,3 mmHg) sous A+P Baisse Pression Centrale Pulsée (-3 mmHg) Alors que PA et PP périphériques nétaient pas significativement différentes Pression Pulsée Centrale est le paramètre le plus prédictif dévts CV: - 16% risque de survenue dévts CV, revascularisations et dévlpt dune insuf rénale (p<0,0001)

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22 CONCLUSION ASCOT-CAFE: large effectif montre que 2 stratégies antiHTA peuvent avoir des effets différents sur la PC malgré un effet comparable sur la PA périphérique Avenir? Prise de la PC au cabinet (doit être validé) Etudes futures et stratégies thérapeutiques devront intégrer la mesure de la PC TTT futur: restaurer le gradient PC / Ppériph ASCOT étude complémentaire: variabilité tensionnelle (facteur prédictif dévts CV) Variabilité moindre A+P vs A+T


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