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LES DIGITALIQUES Philippe VEZ IFSI Bichat / René Auffray Année 2008-09.

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1 LES DIGITALIQUES Philippe VEZ IFSI Bichat / René Auffray Année

2 2 Objectifs pédagogiques Létudiant sera capable de : de citer les indications essentielles des digitaliques de citer les indications essentielles des digitaliques dexpliquer le mode daction des digitaliques dexpliquer le mode daction des digitaliques de citer les précautions demploi des digitaliques de citer les précautions demploi des digitaliques de citer les effets indésirables des digitaliques et la surveillance qui en découle de citer les effets indésirables des digitaliques et la surveillance qui en découle dindiquer les conseils à donner à un patient sous digitalique dindiquer les conseils à donner à un patient sous digitalique

3 3 Plan I - Les indications des Digitaliques II - Le principal médicament III - Le mode daction IV - Les précautions demploi V - Les effets indésirables et les surveillances en lien VI - Soins infirmiers / Conseils à donner au patient

4 4 I - Les indications des Digitaliques Insuffisance cardiaque (à bas débit) Insuffisance cardiaque (à bas débit) Fibrillations et flutters auriculaires Fibrillations et flutters auriculaires

5 5 II - Le principal médicament La Digoxine reste le seul dérivé digitalique encore utilisé Demi-vie denviron 30 heures Demi-vie denviron 30 heures Sadministre par voie orale ou injectable Sadministre par voie orale ou injectable Élimination urinaire Élimination urinaire

6 6 III - Le mode daction Règle des 3 « R » : Ralenti Ralenti Régularise Régularise Renforce Renforce + un quatrième « R » : Reste Reste Les Digitaliques entraînent une augmentation du débit cardiaque

7 7 IV - Les précautions demploi Lhypokaliémie peut augmenter la toxicité des digitaliques : surveillance +++ de la Kaliémie Lhypokaliémie peut augmenter la toxicité des digitaliques : surveillance +++ de la Kaliémie Linjection de calcium intraveineux est contre-indiquée en cours de traitement digitalique (Risque de troubles du rythme graves, voire mortels) Linjection de calcium intraveineux est contre-indiquée en cours de traitement digitalique (Risque de troubles du rythme graves, voire mortels)

8 8 V - Les effets indésirables et les surveillances en lien Troubles digestifs : nausées, anorexie, vomissements Troubles digestifs : nausées, anorexie, vomissements Troubles neurosensoriels : vertiges, céphalées, troubles visuels Troubles neurosensoriels : vertiges, céphalées, troubles visuels Extrasystoles Extrasystoles Fréquence cardiaque < 50/mn Fréquence cardiaque < 50/mn Peut être signe de surdosage : dosage de la digoxine plasmatique. Surveillance : –ECG –Paramètres vitaux (pouls, TA)

9 9 VI - Soins infirmiers / Conseils à donner au patient Prise avant ou aux cours des repas, toujours au même moment Prise avant ou aux cours des repas, toujours au même moment Ne jamais arrêter le ttt sans avis médical Ne jamais arrêter le ttt sans avis médical Espacer dau moins 2 h ladministration dantiacides, de charbon Espacer dau moins 2 h ladministration dantiacides, de charbon Limiter la consommation dexcitants (tabac, thé ou café) Limiter la consommation dexcitants (tabac, thé ou café) Évaluer la réponse positive à la digitalisation : ralentissement du rythme cardiaque Évaluer la réponse positive à la digitalisation : ralentissement du rythme cardiaque

10 10 En cours de traitement, évaluer les effets indésirables et les signes de surdosage (suspendre prise si FC < 50/mn et joindre le médecin au plus vite, ne pas doubler la dose suite à un oubli) En cours de traitement, évaluer les effets indésirables et les signes de surdosage (suspendre prise si FC < 50/mn et joindre le médecin au plus vite, ne pas doubler la dose suite à un oubli) Surveiller la kaliémie et la fonction rénale Surveiller la kaliémie et la fonction rénale En cas de dosage plasmatique de la digoxine En cas de dosage plasmatique de la digoxine –Per os : entre la 12 ème et 24 ème h après la prise –Voie IV : 6 à 8 h après injection

11 11 BIBLIOGRAPHIE M. TALBERT; G. WILLOQUET - « Guide pharmaco » 7ème Édition - Ed. Lamarre M. TALBERT; G. WILLOQUET - « Guide pharmaco » 7ème Édition - Ed. Lamarre Nouveaux cahiers de lIDE – « Pharmacologie » 3ème Édition - MASSON Nouveaux cahiers de lIDE – « Pharmacologie » 3ème Édition - MASSON


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