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1 IMG/ITG Définitions: IMG: Interruption médicale de grossesse. Envisagée quand forte probabilité que lenfant à naître soit atteint dune affection dune.

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1 1 IMG/ITG Définitions: IMG: Interruption médicale de grossesse. Envisagée quand forte probabilité que lenfant à naître soit atteint dune affection dune particulière gravité reconnue comme incurable au moment du diagnostic.

2 2 IMG/ITG Définitions: ITG: Interruption thérapeutique de grossesse. Envisagée quand la poursuite même de la grossesse entraîne des conséquences graves pour la parturiente, dégradation dune pathologie préexistante ou apparition dune maladie grave.

3 3 IMG/ITG Législation: Autorisé tout au long de la grossesse. Autorisation de la parturiente recueilli verbalement, conjoint pas nécessaire. Décidée dans un CMDP, pls intervenants. Autopsie pas obligatoire.

4 4 IMG/ITG Indications maternelles: (rares) Cardiopathie sévères PE sévère, avant 24 SA Nécessité dune chimiothérapie Patho psy La liste nest pas exhaustive.

5 5 IMG/ITG Indications foetales: Indiscutables: Aneuploîdie, cardiopathies létales, agénésie rénale, spina bifida, … Enfant à naitre décède in utéro ou dans les premiers heures de vie

6 6 IMG/ITG Discutées: Suspicion de foetopathies infectieuses (CMV, TOXO,…), RCIU précoce et sévère, malfo de pronostic incertain,… On ne sait pas quelle est lissue pr lenfant à naitre.

7 7 IMG/ITG « limites »: Anomalies des membres, fentes labiopalatines, clarté nucale augmentée sans pb Kq,…

8 8 IMG/ITG Technique: Aspiration du contenu utérin (idem IVG, ne permet pas dautopsie, jusquà 14 SA). Déclenchement du travail (3cp mifepristone, 48h + tard misoprostol, +/- laminaire, APD, RAM, acct et surveillance idem autre parturiente)

9 9 IMG/ITG Analgésie fœtale et foeticide: Proposé systématique à dès 22 SA Injection danalgésique intrafuniculaire, puis foeticide Accélère le travail Expulsion avec équipe sur place

10 10 IMG/ITG En cas déchec: Laminaires permettant une RAM. Chgement de produit (nalador en iv). Hystérotomie dernier recours (en vaginale?).

11 11 IMG/ITG PEC psy: Annonce dg, laisser le tps de comprendre, passer le choc Résister à limpatience Expliquer+++ Proposer voir le corps Accompagnement ds PP++

12 12 IMG/ITG Après IMG: Parlodel 3 sem si >15 SA Contraception à proposer Congés maternité (>22 SA, arrêt travail) Rassurer sur lavenir

13 13 IMG/ITG Conclusion: Épreuve pour le couple, les soignants. Pb de culpabilité sous-jacente, pb éthique posé par lindication. But = absence de séquelles physiques et psychologiques. (utopique).


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