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IVG médicamenteuse conduite pratique IVG médicamenteuse conduite pratique.

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1 IVG médicamenteuse conduite pratique IVG médicamenteuse conduite pratique

2 EPIDEMIOLOGIE En 2007: IVG En 2007: IVG DREES décembre 2009 Possible en ville ou en établissements de santé (hôpitaux-clinique) Possible en ville ou en établissements de santé (hôpitaux-clinique)

3 IVG en ville Décret Mai 2002 modifié Juillet 2004 Décret Mai 2002 modifié Juillet 2004 « Hors établissements de santé » cabinets « Hors établissements de santé » cabinets Limitée à 49 jours daménorrhées Limitée à 49 jours daménorrhées Anonymat impossible car pas de dispense davance des frais: feuille de soins code « FHV FMV » Anonymat impossible car pas de dispense davance des frais: feuille de soins code « FHV FMV » Médecin Pharmacies Médecin Pharmacies achats médicaments achats médicaments

4 IVG en ville Médecin CONVENTIONNE Médecin CONVENTIONNE GM,GO,MG(«justifiant d1 pratique régulière ») GM,GO,MG(«justifiant d1 pratique régulière ») fiche liaison/ fiche DDASS fiche liaison/ fiche DDASS Medecin établissement réferent Medecin établissement réferent formation/évaluation formation/évaluation Décret 3 Mai 2002 modifié le 1 Juillet 2004 (JO) Décret 3 Mai 2002 modifié le 1 Juillet 2004 (JO)

5 IVG en ville PATIENTES A INCLURE PATIENTES A INCLURE 49 jours daménorrhées Trajet domicile-établissement de santé <1 heure, logement avec toilettes et téléphone, si possible accompagnant Bonne compréhension +/- éviter mineures.

6 Combien ça coûte? En établissement de santé: 257,91 En établissement de santé: 257,91 remboursés à 80% remboursés à 80% En ville: 191,74 En ville: 191,74 remboursés à 70% remboursés à 70% Comprend la totalité des médicaments, toutes les consultations (sauf la 1ere). Comprend la totalité des médicaments, toutes les consultations (sauf la 1ere). Mais pas: examens de laboratoire/ échographie.

7 CI IVG médicamenteuse Liés à la technique: Liés à la technique: mauvaise compréhension: psychologique, problème de langue mauvaise compréhension: psychologique, problème de langue Grossesse sur DIU Grossesse sur DIU Troubles de lhémostase/anticoagulants Troubles de lhémostase/anticoagulants Liés Mifepristone: Insuffisance surrénale chronique Insuffisance surrénale chronique Asthme non équilibré Asthme non équilibré Mise en garde: insuffisance rénale/hépatique/malnutrition Mise en garde: insuffisance rénale/hépatique/malnutrition Pas de contre indication si tabac ou patiente > 35 ans.(ANAES)

8 1ère consultation Demande dIVG / J-7 1) Diagnostic et datation grossesse DDR, ß HcG, clinique 2) Informations sur les 2 techniques, déroulement de la procédure. 3) MST 4) Contraception 5) Proposer entretien psycho-social ( ǃ mineures) 6) Prescription: ECHOGRAPHIE (ELIMINER UNE GEU!!!!) Carte de Groupe et RAI Carte de Groupe et RAI Ecrire « demande divg » sur dossier Ecrire « demande divg » sur dossier Remise du DOSSIER GUIDE Remise du DOSSIER GUIDE

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10 Délai de réflexion= 7 jours Peut se rétracter à tout moment Peut se rétracter à tout moment RDV dans 7 jours RDV dans 7 jours

11 2ème consultation J0 1) Recueil du consentement écrit de la patiente. 2) Protocole écrit donné à la patiente: date des consultations et médicaments. 3) MIFEPRISTONE po devant le médecin 4) Injection Rhophylac 200µg si patiente rhésus négatif. 5) Pour IVG en ville: FICHE DE LIAISON +coordonnées de létablissement de santé référent si urgences(joignable 24h/24), feuille de soins/facturation 6) Infos possibilités expulsion(2%) possibilités saignements(arrêt grossesse, expulsion) possibilités saignements(arrêt grossesse, expulsion) CAT si vomissements CAT si vomissements

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13 3ème consultation H ) Prise MISOPROSTOL devant médecin Expulsion 60% dans les 4h Expulsion 60% dans les 4h 88% dans les 24h 88% dans les 24h 2) ANTALGIQUES (ex: ibuprofene 400mg+doliprane 1g, lamaline suppo) anti-émétiques(prescrits cs précedente si en ville) Reste 4 heures dans létablissement de santé ou rentre à la maison si IVG en ville Et de plus: Rhophylac si non fait, consultation rapide si ras à 72h, informations guide(saignements 10j, motifs cs en urgence), mise à jour fiche liaison 3) Prescrire contraception à commencer le jour même 4) Feuille déclaration anonyme à la DDASS (ou etablissement réferent si en ville) 5) Prescription ßHgG ou échographie de contrôle.

14 Dossier guide conseils post ivg

15 4ème consultation: contrôle J14-21 IMPERATIVE!!! IMPERATIVE!!! Vérifier expulsion: clinique et soit dosage de ß-HcG (seul si inférieur à 20% taux initial) Vérifier expulsion: clinique et soit dosage de ß-HcG (seul si inférieur à 20% taux initial) Soit échographie. En ville: mettre à jour fiche de liaison + envoyer copie à létablissement référent En ville: mettre à jour fiche de liaison + envoyer copie à létablissement référent Si aspiration: dans les plus brefs délais Si aspiration: dans les plus brefs délais

16 TERMES? ANAES 2001, prise en charge de lIVG jusquà 14 semaines

17 Médicaments? Posologie? Afssaps 2007, rapport dévaluation de la Mifégyne Mifepristone boite de 3cp: 73 Mifepristone boite de 3cp: 73 Misoprostol: cytotec 60 cp 20 ou gymiso 2 cp 15 Misoprostol: cytotec 60 cp 20 ou gymiso 2 cp 15 Gemeprost vaginal (Cervagem ovules): problèmes de conservation Gemeprost vaginal (Cervagem ovules): problèmes de conservation

18 Médicaments? Posologie? Afssaps 2007, rapport dévaluation de la Mifégyne jusquà 49 jours daménorrhées: 2 schémas possibles jusquà 49 jours daménorrhées: 2 schémas possibles Mifégyne 600mg po(3cp de 200mg) puis Misoprostol 400µg po. Mifégyne 600mg po(3cp de 200mg) puis Misoprostol 400µg po. Mifégyne 200mg po puis 1mg de Gemeprost voie vaginale. Mifégyne 200mg po puis 1mg de Gemeprost voie vaginale. De 50 à 63 jours daménorrhées: De 50 à 63 jours daménorrhées: Mifégyne 200mg ou 600mg puis 1mg de Gemeprost voie vaginale. Mifégyne 200mg ou 600mg puis 1mg de Gemeprost voie vaginale.

19 Complications ECHEC: avortement incomplet 2-5%, grossesse évolutive rare (embryotoxique) ECHEC: avortement incomplet 2-5%, grossesse évolutive rare (embryotoxique) HEMORRAGIE nécessitant aspiration en urgence et/ou transfusion 1% HEMORRAGIE nécessitant aspiration en urgence et/ou transfusion 1%

20 CONCLUSION Législation: être rigoureux et systématique Législation: être rigoureux et systématique Eliminer une GEU Eliminer une GEU IVG en ville jusquà 49 j daménorrhées, possible jusquà 63 j daménorrhées en milieu hospitalier. IVG en ville jusquà 49 j daménorrhées, possible jusquà 63 j daménorrhées en milieu hospitalier.

21 Références Dossier guide ivg, ministère de la santé Dossier guide ivg, ministère de la santé ANAES 2001,prise en charge de lIVG jusquà 14 SA ANAES 2001,prise en charge de lIVG jusquà 14 SA Décret 3 mai 2002 modifié par décret Juillet 2004, Journal officiel Décret 3 mai 2002 modifié par décret Juillet 2004, Journal officiel Afssaps 2007, rapport dévaluation de la Mifégyne Afssaps 2007, rapport dévaluation de la Mifégyne DREES, rapport 2009 DREES, rapport 2009 CNGOF recommandations CNGOF recommandations


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