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Prise en charge des toxicomanes Dr Phúc Nguyên ELSACH-Roanne.

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1 Prise en charge des toxicomanes Dr Phúc Nguyên ELSACH-Roanne

2 Épidémiologie Nombre dusagers de drogue en 1999 : entre Nombre dusagers de drogue en 1999 : entre & Nombre de personnes sous Traitement de substitution: Nombre de personnes sous Traitement de substitution: individus Patients sous Méthadone (MTD): 20% Patients sous Méthadone (MTD): 20% Patients sous Subutex (BHD): Patients sous Subutex (BHD):80% Détournement dusage: ? Détournement dusage: ? Source: conférence de consensus: Lyon, 2004

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5 Dynamique de la dépendance Alternance entre des états de manque et de satisfaction Alternance entre des états de manque et de satisfaction Cycle : « manque recherche deffet prise de produit etc. » Cycle : « manque recherche deffet prise de produit etc. » Périodicité de 4 heures environ Périodicité de 4 heures environ Assouvissement au produit qui gère la vie du patient Assouvissement au produit qui gère la vie du patient Association à dautres produits Association à dautres produits

6 Risques médicaux (+) Infectieux essentiellement Infectieux essentiellement Infections bactériennes locales ou générales Infections bactériennes locales ou générales Infections virales générales (VHC, VHB et VIH) Infections virales générales (VHC, VHB et VIH) vasculaire vasculaire « Over-Dose » « Over-Dose »

7 Risques psychologiques (++) Dépression Dépression Anxiété Anxiété Troubles psychotiques Troubles psychotiques

8 Risques sociaux (+++) Délinquance Délinquance Isolement Isolement Désinsertion sociale Désinsertion sociale

9 Évaluer la situation du patient Quels sont LES toxiques consommés? Quels sont LES toxiques consommés? ATCD de prise en charge? ATCD de prise en charge? ATCD médicaux (infectieux)? ATCD médicaux (infectieux)? Situation sociale? Situation sociale? Situation familiale? Situation familiale? Histoire personnelle? Histoire personnelle?

10 Comment prendre en charge ces patients? Évaluer leur demande Évaluer leur demande Y-a-t-il véritablement une demande de soin, de changement? Y-a-t-il véritablement une demande de soin, de changement? Évaluer ses capacités à y répondre Évaluer ses capacités à y répondre Proposer éventuellement un Traitement de substitution opiacé Proposer éventuellement un Traitement de substitution opiacé Faire un suivi rapproché dans un premier temps Faire un suivi rapproché dans un premier temps

11 Savoir sentourer Des soignants qui lont pris en charge Des soignants qui lont pris en charge Des soignants qui peuvent le prendre en charge Des soignants qui peuvent le prendre en charge Des soignants qui seraient amenés à le voir (Association Rimbaud) Des soignants qui seraient amenés à le voir (Association Rimbaud)

12 CSST Rimbaud Roanne Équipe médico-sociale composée de : Équipe médico-sociale composée de : –2 infirmières (dont 1 par convention PRAPS) –1 assistante sociale, 1 agent d'accueil –1 chef de service (éducateur spécialisé) –1 médecin par convention CCAA-ELSA 4 secteurs d'intervention : 4 secteurs d'intervention : –Accueil à seuil adapté, accompagnement vers les soins et l'insertion, hébergement sur AT –Prévention des usages et des conduites à risques, Réduction des risques –Convention Santé-Justice, travail en MA –Dispositif Cabane bis

13 La buprénorphine - Subutex® (TSO) Agoniste partiel des récepteurs opiacés Agoniste partiel des récepteurs opiacés Demi-vie 3 à 5 heures Demi-vie 3 à 5 heures Effet plafond décrit à 16 mg/j Effet plafond décrit à 16 mg/j Pas dO.D. possible Pas dO.D. possible Une prise quotidienne Une prise quotidienne Traitement de 28 jours maximum Traitement de 28 jours maximum Effet psychotrope moindre que pour la MTD Effet psychotrope moindre que pour la MTD Détournement dusage Détournement dusage

14 Ordonnance type Subutex® Subutex® Seize milligrammes par jour à prendre tous les matins Seize milligrammes par jour à prendre tous les matins Traitement à faire fondre sous la langue et laisser complètement dissoudre Traitement à faire fondre sous la langue et laisser complètement dissoudre Traitement pour quatorze jours Traitement pour quatorze jours Une délivrance Une délivrance Coordonnées complètes de la pharmacie de référence

15 Méthadone (TSO) Chlorhydrate de Méthadone Chlorhydrate de Méthadone Agoniste morphinique des Récepteurs « μ » Agoniste morphinique des Récepteurs « μ » Demi-vie de 15 heures Demi-vie de 15 heures Pas de dose efficace seuil Pas de dose efficace seuil Possible OD Possible OD Induction par centre de soin Induction par centre de soin Relais possible par contre par MG Relais possible par contre par MG Posologie habituelle 80 mg/j Posologie habituelle 80 mg/j

16 Ordonnance type pour MTD Chlorhydrate de Méthadone ou Méthadone Chlorhydrate de Méthadone ou Méthadone Quatre vingt milligrammes par jour Quatre vingt milligrammes par jour Prendre tous les matins Prendre tous les matins Traitement pour sept jours Traitement pour sept jours Délivrance quotidienne en pharmacie Délivrance quotidienne en pharmacie Prise du Traitement sur place Prise du Traitement sur place Coordonnées complètes de la pharmacie de référence

17 Quelques précisions Un patient na pas à suivre le «parcours dirigé de soin » pour un problème de dépendance pour une consultation hospitalière Un patient na pas à suivre le «parcours dirigé de soin » pour un problème de dépendance pour une consultation hospitalière Une prise en charge à 100% est conseillée Une prise en charge à 100% est conseillée Les premières consultations doivent êtres rapprochées Les premières consultations doivent êtres rapprochées Une écoute peut suffire pour en faire un patient compliant Une écoute peut suffire pour en faire un patient compliant

18 Savoir identifier les objectifs communs Arrêt de la conduite toxicomaniaque Arrêt de la conduite toxicomaniaque Sortir du milieu à risque Sortir du milieu à risque Prendre régulièrement un Traitement et non plus un produit Prendre régulièrement un Traitement et non plus un produit Évoluer dans son mode de vie Évoluer dans son mode de vie Sassurer de labsence de complication médicale Sassurer de labsence de complication médicale Favoriser une réinsertion sociale (partenaires) Favoriser une réinsertion sociale (partenaires)

19 Coordonnées ELSA-Rimbaud Tel ELSA: Tel ELSA: Tel Rimbaud: Tel Rimbaud: Liens Internet : Liens Internet :


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