Prise en charge des toxicomanes

Présentation au sujet: "Prise en charge des toxicomanes"— Transcription de la présentation:

1 Prise en charge des toxicomanes
Dr Phúc Nguyên ELSA CH-Roanne

2 Épidémiologie Nombre d’usagers de drogue en 1999 : entre
& Nombre de personnes sous Traitement de substitution: individus Patients sous Méthadone (MTD): 20% Patients sous Subutex (BHD): 80% Détournement d’usage: ? Source: conférence de consensus: Lyon, 2004

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5 Dynamique de la dépendance
Alternance entre des états de manque et de satisfaction Cycle : « manque →recherche d’effet →prise de produit →etc. » Périodicité de 4 heures environ Assouvissement au produit qui gère la vie du patient Association à d’autres produits

6 Risques médicaux (+) Infectieux essentiellement
Infections bactériennes locales ou générales Infections virales générales (VHC, VHB et VIH) vasculaire « Over-Dose »

7 Risques psychologiques (++)
Dépression Anxiété Troubles psychotiques

8 Risques sociaux (+++) Délinquance Isolement Désinsertion sociale

9 Évaluer la situation du patient
Quels sont LES toxiques consommés? ATCD de prise en charge? ATCD médicaux (infectieux)? Situation sociale? Situation familiale? Histoire personnelle?

10 Comment prendre en charge ces patients?
Évaluer leur demande Y-a-t-il véritablement une demande de soin, de changement? Évaluer ses capacités à y répondre Proposer éventuellement un Traitement de substitution opiacé Faire un suivi rapproché dans un premier temps

11 Savoir s’entourer Des soignants qui l’ont pris en charge
Des soignants qui peuvent le prendre en charge Des soignants qui seraient amenés à le voir (Association Rimbaud)

12 CSST Rimbaud Roanne Équipe médico-sociale composée de :
2 infirmières (dont 1 par convention PRAPS) 1 assistante sociale, 1 agent d'accueil 1 chef de service (éducateur spécialisé) 1 médecin par convention CCAA-ELSA 4 secteurs d'intervention : Accueil à seuil adapté, accompagnement vers les soins et l'insertion, hébergement sur AT Prévention des usages et des conduites à risques, Réduction des risques Convention Santé-Justice, travail en MA Dispositif Cabane bis

13 La buprénorphine - Subutex® (TSO)
Agoniste partiel des récepteurs opiacés Demi-vie 3 à 5 heures Effet plafond décrit à 16 mg/j Pas d’O.D. possible Une prise quotidienne Traitement de 28 jours maximum Effet psychotrope moindre que pour la MTD Détournement d’usage

14 Ordonnance type Subutex®
Seize milligrammes par jour à prendre tous les matins Traitement à faire fondre sous la langue et laisser complètement dissoudre Traitement pour quatorze jours Une délivrance Coordonnées complètes de la pharmacie de référence

15 Méthadone (TSO) Chlorhydrate de Méthadone
Agoniste morphinique des Récepteurs « μ » Demi-vie de 15 heures Pas de dose efficace seuil Possible OD Induction par centre de soin Relais possible par contre par MG Posologie habituelle 80 mg/j

16 Ordonnance type pour MTD
Chlorhydrate de Méthadone ou Méthadone Quatre vingt milligrammes par jour Prendre tous les matins Traitement pour sept jours Délivrance quotidienne en pharmacie Prise du Traitement sur place Coordonnées complètes de la pharmacie de référence

17 Quelques précisions Un patient n’a pas à suivre le «parcours dirigé de soin » pour un problème de dépendance pour une consultation hospitalière Une prise en charge à 100% est conseillée Les premières consultations doivent êtres rapprochées Une écoute peut suffire pour en faire un patient compliant

18 Savoir identifier les objectifs communs
Arrêt de la conduite toxicomaniaque Sortir du milieu à risque Prendre régulièrement un Traitement et non plus un produit Évoluer dans son mode de vie S’assurer de l’absence de complication médicale Favoriser une réinsertion sociale (partenaires)

19 Coordonnées ELSA-Rimbaud
Tel ELSA: Tel Rimbaud: Liens Internet :