Caractéristiques des patients Infections urinaires masculines

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1 Caractéristiques des patients Infections urinaires masculines
Impact d’une antibiothérapie alternative aux carbapénèmes sur la mortalité dans le traitement des infections urinaires fébriles à EBLSE E. Baux1, N. Aissa2, C. Pulcini1, T. May1, A. Lozniewski2, C. Rabaud1, S. Hénard1 (1) Service de Maladies infectieuses et Tropicales (2) Département de Bactériologie, CHRU de Nancy, France BU-34 Contexte Le traitement des infections à entérobactéries sécrétrices de BLSE (EBLSE) nécessite souvent l’utilisation des carbapénèmes, ce qui favorise l’émergence de bactéries résistantes aux carbapénèmes. Des alternatives thérapeutiques existent parmi les β-lactamines et également les autres classes antibiotiques mais sont encore mal évaluées. Objectif Décrire l’impact sur la mortalité de l’utilisation des molécules antibiotiques alternatives aux carbapénèmes pour le traitement des infections urinaires fébriles à EBLSE. Méthode Etude monocentrique, observationnelle rétrospective, menée de mai 2014 à mai 2015 ayant inclus tous les patients avec une infection urinaire fébrile documentée à EBLSE. Les données démographiques, thérapeutiques et de suivi étaient recueillies à partir des dossiers médicaux. Le critère d‘évaluation principal était la mortalité en fonction du traitement antibiotique entrepris après documentation microbiologique. Etait défini a priori comme indispensable un traitement par carbapénème en cas de : fort inoculum, gravité clinique, comorbidités, infection plurimicrobienne, données de l’antibiogramme ne permettant pas l’usage d’une autre molécule ou traitement probabiliste alternatif aux carbapénèmes, sensible in vitro, mais pour lequel l’évolution initiale était défavorable. Résultats Caractéristiques des patients Détail des traitements après documentation microbiologique N = 60 moyenne ± DS ou n (%) Age (année) 62 ± 23 Sexe féminin 33 (55) Poids (Kg) 65 ± 25 Créatinine (mg/L) 17 ± 19 Hémodialyse ou dialyse péritonéale 4 (7) Chimiothérapie 12 (20) Immunosuppresseurs 9 (15) Corticothérapie prolongée (≥ 0.5 mg/kg pendant ≥3 mois) 7 (12) Neutropénie (< 500/mm3) 2 (3) Transplantation d’organe 8 (13) Toxicomanie par voie IV 1 (2) Score de Charlson modifié Médiane : 5 Score de Mac Cabe Pas de pathologie chronique Non fatale ou potentiellement fatale dans un délai de > 5 ans Probablement fatale dans un délai de 1 à 5 ans Probablement fatale dans un délai de < 1 an 5 (8) 34 (57) 15 (25) 6 (10) Total n (%) Pyélonéphrites Infections urinaires masculines BL-IBL 8 (13) 6 (17) 2 (8) C3G 2 (3) 2 (6) 0 (0) Carbapénème seule 24 (40) 14 (39) 10 (4) Fluoroquinolone seule 12 (20) 3 (8) 9 (38) Aminoside – BL-IBL 1 (2) 1 (3) C3G-aminoside Carbapénème-aminoside 6 (10) 5 (14) 1 (4) Céfoxitine Cotrimoxazole 2 (4) Carbapénème - Fluoroquinolone Absence de traitement TOTAL 60 36 24 p = 0,47 Issue des patients chez qui un traitement par carbapénème est jugé indispensable, en fonction de l’administration ou non de ce traitement (p =0.07) Conclusion Dans le cadre d’une infection urinaire fébrile à EBLSE, l’évolution n’est pas apparue significativement plus défavorable lorsque le traitement n’était pas un carbapénème. Néanmoins, après analyse en sous groupes, la mortalité avait tendance à être plus élevée chez les patients qui avaient une indication a priori de carbapénème mais qui recevaient un antibiotique alternatif. Ces résultats préliminaires sont à confirmer sur une plus grande population. Dr Elisabeth Baux, CHRU de Nancy