Les douleurs thoraciques

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1 Les douleurs thoraciques
CARDIOLOGIE Les douleurs thoraciques Dr Diane de Longueville COURS 120H IFAMU 2009

2 Anatomie du coeur COEUR = MOTEUR 4 cavités: 2 oreillettes
2 ventricules COURS 120H IFAMU 2009

3 Transport du carburant
Carburant = glucose + O2 Transport du carburant = Artères coronaires COURS 120H IFAMU 2009

4 Electrophysiologie du coeur
Clé de contact = Fibre nerveuse COURS 120H IFAMU 2009

5 Activité Électrique Mesurable par ECG COURS 120H IFAMU 2009

6 COURS 120H IFAMU 2009

7 Le syndrôme coronarien
Première cause de mortalité dans les pays industrialisés COURS 120H IFAMU 2009

8 Epidémiologie: +/- 20.000 cas d’infactus /an en Belgique
Taux de mortalité 45% dans les 28 jours Taux de mortalité hospitalière 12% 73% des décès sont extra-hospitaliers!!! COURS 120H IFAMU 2009

9 Facteurs de risque: Age Sexe hypercholestérolémie Tabagisme
Hypertension artérielle Diabète Antécédants familiaux sédentarité COURS 120H IFAMU 2009

10 Facteurs déclanchants
Matin Stress Activité physique COURS 120H IFAMU 2009

11 Physiologie ANGOR Rétrécissement d’une artère Diminution apport O2
Souffrance des cellules du myocarde: douleur (angor) COURS 120H IFAMU 2009

12 Physiologie INFARCTUS
Obstruction d’une artère Nécrose cellulaire (mort) COURS 120H IFAMU 2009

13 Symptôme DOULEUR THORACIQUE Rétrosternale Constrictive
Irradiant dans les machoires Irradiant dans le bras G COURS 120H IFAMU 2009

14 Bras gauche, mâchoire, dos
Clinique Angor = souffrance cellulaire Infarctus = nécrose cellulaire DOULEUR type constrictif localisation rétrosternale irradiation Bras gauche, mâchoire, dos circonstances Repos, effort durée <30min >30min Test cédocard Douleur disparaît en <5min Douleur persiste COURS 120H IFAMU 2009

15 L’infarctus peut être SILENCIEUX Diabète
Nausées - vomissements - douleurs épigastrique Se méfier du patient agité Se méfier du sentiment de mort imminente COURS 120H IFAMU 2009

16 Diagnostique infarctus : ECG + clinique
Onde de Pardee COURS 120H IFAMU 2009

17 + - Les enzymes cardiaque: Infarctus STEMI angor Infactus non STEMI
Signe de mort des cellules Tardif (hospitalier) Infarctus STEMI angor Infactus non STEMI clinique + ECG - enzymes COURS 120H IFAMU 2009

18 Ouvrir l’artère en moins de 60 minutes
Que faire? BUT: Ouvrir l’artère en moins de 60 minutes A B C D E Oxygène Contrôle des Paramètres (stable) . Prévoir DEA. Installer le patient assis au calme Appel de la réanimation Contrôler les facteurs de risque Demander les médicaments, rapports médicaux,… COURS 120H IFAMU 2009

19 Quand appeler le SMUR? Douleur thoracique typique
Persistante ou ayant duré plus de 1/2 heure Antécédents de problèmes cardiaques Facteurs de risque important Au moindre doute COURS 120H IFAMU 2009

20 Le cédocard Médicament utilisé pour vasodilater
Effet secondaire hypotenseur Se méfier des association avec d’autres médicaments NE PAS ADMINISTRER AU PATIENT COURS 120H IFAMU 2009

21 Que fait le SMUR? Diagnostique ECG
Surveillance troubles du rythme et paramètres Médicaments: aspégic, cédocard ou corvaton, clexane, et selon les SMUR (thrombolyse (destop), Plavix ,…) Appel de la salle de coronarographie de l’hôpital pour gagner du temps. COURS 120H IFAMU 2009

22 Que fait-on à l’hôpital? La Coronarographie
Médicaments Pontages chirurgicaux COURS 120H IFAMU 2009

23 COURS 120H IFAMU 2009

24 Diagnostique différentiel
Douleur de parois Cotes Muscles Douleur pulmonaire Pneumonie Plèvre COURS 120H IFAMU 2009

25 Au niveau de la fracture Oui
localisation Respiro-dépendante Pariétale Fracture de côtes Au niveau de la fracture Oui Pneumonie Un côté Non Syndrôme coronarien médiane COURS 120H IFAMU 2009