MALAISE GRAVE DU NOURRISSON. DEFINITION Accident inopiné et brutal, entraînant des modifications du tonus et/ou de la coloration des téguments et/ou rythme.

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1 MALAISE GRAVE DU NOURRISSON

2 DEFINITION Accident inopiné et brutal, entraînant des modifications du tonus et/ou de la coloration des téguments et/ou rythme respiratoire avec ou sans perte de connaissance. Prédominance masculine, souvent bénin Grande anxiété parentale car impression de mort inopiné.

3 EVALUATION GRAVITÉ DU MALAISE détresse brutale hémodynamique, ventilatoire ou neurologique Hémodynamique - Teint gris - bradycardie, tachycardie, hypotension, hypertension - allongement TRC - signes d’insuffisance cardiaque

4 Ventilatoire - cyanose - troubles du rythme respiratoire - signe de lutte - SA02 < 90 % sous air Neurologique - geignement, bombement fontanelle - troubles de la conscience - déficit focalisé, hypotonie, hypertonie - mouvements anormaux

5 EXAMENS PARACLINIQUES EN URGENCES Bilan sanguin : Glycémie capillaire puis veineuse NFS-plaquettes, CRP, PCT Ionogramme sanguin, Urée, créat Calcémie, transaminases +/- lactates si sévérité clinique Autres : ECG avec mesure QTc Radiographie de thorax de face BU

6 PRISE EN CHARGE Hospitalisation si malaise authentifié et récent (<24h) pendant au moins 24-48 heures Recherche étiologique et prise en charge (RGO, oesophagite, invagination intestinale aigüe, ischémie myocardique, obstruction mécanique haute, cause neurologique, cause infectieuse, causes rares : cardiaque, métabolique, intoxications, mécaniques) Interrogatoire complet (antécédents familiaux, personnels, mode de vie et entourage) Description sémiologique du malaise (avant : contexte, environnement, prodromes; pendant : signes fonctionnels, signes de gravité, chronologie; après : récupération, suivi, délai écoulé) Pas d’autres examens complémentaires

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8 CAS CLINIQUE Sarah D 2 mois Motif d’hospitalisation: Premier épisode de malaise avec hypotonie et apnée Antécédents: Naissance à terme par voie basse, PN: 2600g Mode de vie: Allaitement maternel exclusif, gardé à domicile avec grand frère de 3ans Anamnèse: Durant l’allaitement au sein, malaise avec révulsion oculaire, hypotonie généralisée, apnée et absence de cris. Réanimation cardio-pulmonaire réalisé par la mère sans succès, retour à la normale 3minutes après.

9 CAS CLINIQUE