Cas n°11 : Romane Commencer.

Cas n°11 : Romane Commencer

Une vue ventro-dorsale Une vue dorso-ventrale Une vue de profil droit
Romane est une chatte chartreux stérilisée de 10 ans présentée à la consultation pour baisse de l’état général. Un contrôle biochimique met en évidence une augmentation des paramètres rénaux. Vous décidez de réaliser une radiographie. Quelles vues sont les plus adaptées à l’examen de l’appareil urinaire? Une vue ventro-dorsale Une vue dorso-ventrale Une vue de profil droit Une vue de profil gauche Réponse : Comme pour tout examen radiographique, deux vues orthogonales sont préconisées. Comme pour tout examen radiographique de l’abdomen, la vue dorso-ventrale est à proscrire car les viscères sont comprimés et se déplacent aléatoirement. Et lors d’un examen de l’appareil urinaire, la vue de profil droit est plus intéressante car dans cette position le rein droit glisse cranialement et les deux reins sont moins superposés que sur la vue de profil gauche. Continuer

Une vue ventro-dorsale et une vue de profil droit ont été réalisées
Une vue ventro-dorsale et une vue de profil droit ont été réalisées. Voici les images que vous obtenez : Continuer

Quels organes du système urinaire présentent une anomalie ?
Le rein droit L’uretère droit La vessie Le rein gauche L’uretère gauche Réponse : La vessie présente un aspect tout à fait normal avec une taille normale et un contenu d’opacité liquidienne. L’uretère droit n’est pas visible. Par contre les deux reins et l’uretère gauche présentent des anomalies que nous allons étudier. Question Suivante

Pour le rein gauche vous observez :
Une augmentation de taille Une déformation du contour Une taille dans la normale Un contour lisse Une diminution de taille Des éléments minéralisés Réponse : Pour évaluer la taille des reins on compare Elle doit être comprise entre 2,5 et 3,5 fois la longueur de L2 pour les chiens, entre 2 et 3 fois la longueur de L2 pour les chats. Ici la longueur de L2 est de 1,6 cm et la longueur du rein gauche est de 4,8 cm soit un rapport de 3 entre les deux. La taille du rein gauche est discrètement augmentée. De plus on observe de 3, 4 et 7 mm en regard de ce rein gauche. Ces éléments peuvent être compatibles avec des calculs pyéliques ou des minéralisations du parenchyme. Enfin on remarque que leur longueur à la longueur de L2 sur la vue de face. trois éléments minéralisés son contour est bosselé. Question Suivante

1,6 cm 4,8 cm Pour le rein gauche vous observez :
Une augmentation de taille Une déformation du contour Une taille dans la normale Un contour lisse Une diminution de taille Des éléments minéralisés Réponse : 1,6 cm 4,8 cm Pour évaluer la taille des reins on compare Elle doit être comprise entre 2,5 et 3,5 fois la longueur de L2 pour les chiens, entre 2 et 3 fois la longueur de L2 pour les chats. Ici la longueur de L2 est de 1,6 cm et la longueur du rein gauche est de 4,8 cm soit un rapport de 3 entre les deux. La taille du rein gauche est discrètement augmentée. De plus on observe de 3, 4 et 7 mm en regard de ce rein gauche. Ces éléments peuvent être compatibles avec des calculs pyéliques ou des minéralisations du parenchyme. Enfin on remarque que leur longueur à la longueur de L2 sur la vue de face. trois éléments minéralisés son contour est bosselé. Question Suivante

Pour le rein droit vous observez :
Une augmentation de taille Une déformation du contour Une taille dans la normale Un contour lisse Une diminution de taille Des éléments minéralisés Réponse : La silhouette du rein droit est difficilement identifiable sur la vue de face. Sur la vue de profil on observe les mais Or grâce à la vue de face on sait que ces trois éléments minéralisés sont en regard du rein gauche. La silhouette la plus grande est donc celle du rein gauche et la plus petite celle du rein droit cela fait un rapport de entre les deux, soit une diminution de taille du rein droit. On remarque aussi en regard du rein droit et des deux silhouettes rénales superposées, trois des quatre éléments minéralisés sont en regard d’une seule silhouette, la plus grande. On peut la mesurer : 3cm. Si on compare à la longueur de L2 un élément minéralisé de 3mm contours bosselés. Question Suivante Tout afficher

1,6 cm 3,0 cm Pour le rein droit vous observez :
Une augmentation de taille Une déformation du contour Une taille dans la normale Un contour lisse Une diminution de taille Des éléments minéralisés Réponse : 1,6 cm 3,0 cm La silhouette du rein droit est difficilement identifiable sur la vue de face. Sur la vue de profil on observe les mais Or grâce à la vue de face on sait que ces trois éléments minéralisés sont en regard du rein gauche. La silhouette la plus grande est donc celle du rein gauche et la plus petite celle du rein droit cela fait un rapport de entre les deux, soit une diminution de taille du rein droit. On remarque aussi en regard du rein droit et des deux silhouettes rénales superposées, trois des quatre éléments minéralisés sont en regard d’une seule silhouette, la plus grande. On peut la mesurer : 3cm. Si on compare à la longueur de L2 un élément minéralisé de 3mm contours bosselés. Question Suivante Tout afficher

Pour le rein droit vous observez :
Une augmentation de taille Une déformation du contour Une taille dans la normale Un contour lisse Une diminution de taille Des éléments minéralisés Réponse : La silhouette du rein droit est difficilement identifiable sur la vue de face. Sur la vue de profil on observe les mais Or grâce à la vue de face on sait que ces trois éléments minéralisés sont en regard du rein gauche. La silhouette la plus grande est donc celle du rein gauche et la plus petite celle du rein droit cela fait un rapport de entre les deux, soit une diminution de taille du rein droit. On remarque aussi en regard du rein droit et des deux silhouettes rénales superposées, trois des quatre éléments minéralisés sont en regard d’une seule silhouette, la plus grande. On peut la mesurer : 3cm. Si on compare à la longueur de L2 un élément minéralisé de 3mm contours bosselés. Question Suivante Tout afficher

1,6 cm 3,0 cm Pour le rein droit vous observez :
Une augmentation de taille Une déformation du contour Une taille dans la normale Un contour lisse Une diminution de taille Des éléments minéralisés Réponse : 1,6 cm 3,0 cm La silhouette du rein droit est difficilement identifiable sur la vue de face. Sur la vue de profil on observe les mais Or grâce à la vue de face on sait que ces trois éléments minéralisés sont en regard du rein gauche. La silhouette la plus grande est donc celle du rein gauche et la plus petite celle du rein droit cela fait un rapport de entre les deux, soit une diminution de taille du rein droit. On remarque aussi en regard du rein droit et des deux silhouettes rénales superposées, trois des quatre éléments minéralisés sont en regard d’une seule silhouette, la plus grande. On peut la mesurer : 3cm. Si on compare à la longueur de L2 un élément minéralisé de 3mm contours bosselés. Question Suivante Tout effacer

Pour l’uretère gauche, on observe :
Des éléments minéralisés Une dilatation Une ectopie urétrale Réponse : Une ectopie urétrale ne peut pas s’observer sur une radiographie sans préparation. Sur la vue de face on observe une ligne épaisse d’opacité liquidienne partant du pôle caudal du rein gauche. C’est une dilatation de l’uretère gauche. Normalement sa taille devrait être de l’ordre du millimètre et on ne devrait pas l’observer sur une radiographie sans produit de contraste. Enfin on observe sur le trajet de cet uretère, en regard de l’espace rétropéritonéal sur la vue de profil et en regard de L7 à gauche de sur la vue de face. Ce sont des calculs urétéraux. deux éléments minéralisés la vessie Question Suivante

Puisqu’on observe des calculs urétéraux à gauche, il y a plus de chance que les éléments minéralisés
en regard du rein gauche soit des calculs rénaux plutôt que des minéralisations du parenchyme. En conclusion, on observe ici la présence de lithiases rénales et urétérales avec une atrophie du rein droit, une légère hypertrophie du rein gauche et une dilatation de l’uretère gauche. Les deux reins présentent en plus une déformation de leurs contours. Avec quelles affections les images du rein droit sont elles compatibles ? Tumeur Hydronéphrose Hypoplasie Stade terminal d’une atteinte rénale Réponse : L’hydronéphrose et les tumeurs rénales provoquent une augmentation de la taille du rein, l’hydronéphrose plutôt avec des contours lisses et les tumeurs plutôt avec des contours bosselés. Une diminution de la taille d’un rein avec des contours bosselés mène vers l’hypothèse de stade terminal d’une affection rénale, d’un infarctus rénal, ou d’hypoplasie congénitale. Ici, vu la présence de lithiases pyéliques et les analyses biochimiques, l’hypothèse de stade terminal d’affection rénale sera privilégiée. Question Suivante

Avec quelles hypothèses les images du rein gauche sont elles compatibles ?
Hypertrophie compensatrice Hydronéphrose Kyste périnéal ou pseudokyste Néoplasie Pyélonéphrite ou glomérulonéphrite aigüe Réponse : Toutes ces hypothèses peuvent engendrer une augmentation de taille unilatérale d’un rein. Cela dit, vu la présence de lithiases rénales et urétérales à gauche, et la dilatation de l’uretère gauche, l’hydronéphrose est plus probable. Enfin la petite taille du rein droit fait que l’hypothèse d’hypertrophie compensatrice est aussi envisageable. Question Suivante

Conseilleriez-vous une échographie abdominale pour affiner le diagnostic ?
Oui Non Réponse : Face à ces images, l’échographie est très largement indiquée. Elle permettra d’affiner le diagnostic et le pronostic en analysant l’echostructure, la taille du parenchyme et les lésions secondaires des reins. Fin du cas Romane

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La vessie

Trois éléments minéralisés
Mesure des longueurs Trois éléments minéralisés Le contour bosselé

1,6 cm Mesure des longueurs Trois éléments minéralisés Le contour bosselé 4,8 cm

1,6 cm 4,8 cm Mesure des longueurs Trois éléments minéralisés Le contour bosselé

Un élément minéralisé de 3mm
Mesure de L2 Un élément minéralisé de 3mm

Un élément minéralisé de 3mm
1,6 cm Mesure de L2 Un élément minéralisé de 3mm

Trois des quatre éléments minéralisés en regard de la plus grande
Les deux silhouettes rénales superposées Trois des quatre éléments minéralisés en regard de la plus grande Les contours bosselés Mesure de la longueur du rein droit Un élément minéralisé de 3mm en regard du rein droit Tout afficher

3,0 cm Les deux silhouettes rénales superposées Trois des quatre éléments minéralisés en regard de la plus grande Les contours bosselés Mesure de la longueur du rein droit Un élément minéralisé de 3mm en regard du rein droit Tout afficher

Les deux silhouettes rénales superposées Trois des quatre éléments minéralisés en regard de la plus grande Les contours bosselés Mesure de la longueur du rein droit Un élément minéralisé de 3mm en regard du rein droit Tout afficher

3,0 cm Les deux silhouettes rénales superposées Trois des quatre éléments minéralisés en regard de la plus grande Les contours bosselés Mesure de la longueur du rein droit Un élément minéralisé de 3mm en regard du rein droit Tout effacer

Deux éléments minéralisés
Une ligne épaisse d’opacité liquidienne partant du pôle caudal du rein gauche. Deux éléments minéralisés La vessie

Deux éléments minéralisés

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