Cholécystectomie laparoscopique sur un situs inversus

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1 Cholécystectomie laparoscopique sur un situs inversus
L.El Attar, A.El karouachi, A.Idrissi, D.Erguibi, R.Boufettal, SR.Jaï, F.Chehab Service de Chirurgie Générale III, CHU Ibn Rochd, Casablanca. Maroc Congrès National de Chirurgie 2017

2 Introduction - Objectifs
Le situs inversus (SI) est un emplacement anormal des organes thoraciques et/ou abdominaux qui sont inversés droite/gauche par rapport à la normale. La cholécystectomie laparoscopique pour lithiase vésiculaire symptomatique en cas de SI, pose des difficultés de l’abord chirurgical et de dissection surtout en cas d’inversion complète des organes intra péritonéaux ainsi que des problèmes anesthésiques vu l’association à d’autres malformations surtout cardio respiratoires. Le but de ce travail est de faire connaitre le SI, de discuter les présentation clinques de la lithiase vésiculaire et des complications associées à cette affection. Congrès National de Chirurgie 2017

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observation Il s’agit d’une patiente de 25 ans, hospitalisée pour lithiase vésiculaire symptomatique. Dans ses antécédents on avait noté un SI complet associé à une malformation cardiaque de type ventricule unique pour lequel elle avait bénéficié d’une dérivation bicavopulmonaire. L’échographie et la tomodensitométrie abdominales à l’admission, avaient objectivé une cholécystite sur SI. L’évaluation préopératoire complétée par un echodoppler cardiaque avait montré un ventricule unique de bonne fonction contractile. Le montage de dérivation bicavopulmonaire était fonctionnel. La patiente avait bénéficié d’une cholécystectomie laparoscopique sous anesthésie générale. L’exploration avait montré une vésicule biliaire multilithiasique à paroi épaissie. L’examen anatomopathologique avait montré une cholécystite sans signe de malignité. Les suites post opératoires étaient simples. Aspect echographique d’une VB lithiasique chez un SI Aspect TDM d’une VB multilithiasique chez un SI Congrès National de Chirurgie 2017

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Résultats L’incidence de la lithiase vésiculaire en cas de SI est identique à celle de la population générale. C’est la présentation de la maladie qui est différente vu la localisation inversée de la douleur au niveau de l’hypochondre gauche ou de l’épigastre. L’anesthésie en cas de SI nécessite une bonne évaluation cardiaque permettant d’infirmer ou de confirmer la présence de malformations cardiaques associées. Une bonne préparation respiratoire, la vérification bronchique au fibroscope et une antibioprophylaxie en cas de cardiopathie congénitale sont également nécessaires. La particularité de la cholécystectomie laparoscopique en cas de SI réside dans l’adaptation chirurgicale à cette inversion complète des organes abdominaux. Le moniteur est placé à gauche du patient. La position des trocarts est symétrique par rapport à la disposition habituelle du fait d’une vision chirurgicale complètement inversée en miroir. La dissection du trépied cystique et la cholécystectomie elle-même se fera par la main gauche. Il s’agit d’une manipulation qui peut être inhabituelle pour un opérateur droitier. Implantation des trocarts: Principe de l’arc de cercle Disposition des trocarts Congrès National de Chirurgie 2017

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Conclusions La particularité de la cholécystéctomie laparoscopique en cas de Situs Inversus réside dans l adaptation chirurgicale à cette inversion complète des organes abdominaux. Le moniteur est placé à gauche du patient. La position des trocarts est symétrique par rapport à la disposition habituelle du fait d une vision chirurgicale complètement inversé en miroir, la dissection de trépied biliaire et la cholécystomie elle-même se fera dans ce cas en utilisant la main gauche. Il s agit d une manipulation qui peut être inhabituelle pour un opérateur droitier mais qui ne pose pas de problème majeur. Congrès National de Chirurgie 2017