Vésicule biliaire porcelaine : laparotomie ou laparoscopie ?

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1 Vésicule biliaire porcelaine : laparotomie ou laparoscopie ?
A. ELBAKOURI, D. Erguibi, R. Boufettal, S.R. Eljaï, F. Chehab Service de chirurgie GENERALE AILE III CHU Ibn Rochd, Casablanca, Maroc Congrès National de Chirurgie 2017

2 Introduction - Objectifs
La vésicule porcelaine est définie comme la calcification de la paroi de la vésicule biliaire. C'est une maladie rare et est observée dans 0,06% à 0,8% des cholécystectomies. Son origine est encore inconnue. Le but de cette mise au point est de préciser la stratégie diagnostique et thérapeutique devant les vésicules biliaires porcelaines. Congrès National de Chirurgie 2017

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Observation Patiente de 60 ans, hypertendue depuis 7 ans sous traitement. Consulte pour des douleurs de l’hypochondre droit associées à des vomissent bilieux depuis 7 mois. TDM abdominale (Figure 1): vésicule biliaire porcelaine, à paroi calcifiée. Intervention chirurgicale: cholécystectomie par laparotomie avec examen extemporanée de la vésicule biliaire qui n’a pas objectivé de malignité. Suites opératoires simples avec un recul de 4 ans. Figue 1 : Images scanographiques montrant la vésicule biliaire porcelaine, à paroi calcifiée. Congrès National de Chirurgie 2017

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Résultats La vésicule porcelaine est une pathologie rare, prédominant chez la femme âgée. Elle est associée dans 95 % des cas à une lithiase biliaire, et est souvent découverte fortuitement. Plusieurs hypothèses ont été émises quant à la physiopathologie de la calcification vésiculaire, comme le rôle de la cholécystite chronique ou de la lithiase vésiculaire, mais aucune n’a été retenue comme sure. Si la clinique est souvent asymptomatique ou se réduit aux symptômes de la maladie lithiasique, le diagnostic est établi grâce a la paraclinique. L’ASP trouve une image calcifiée au niveau de l’hypochondre droit, et l’échographie et la Tomodensitométrie confirment le diagnostic en montrant une calcification de toute la paroi vésiculaire. La calcification de la paroi vésiculaire peut se faire de manière focale au niveau des replis muqueux, ou de façon homogène et étendue sur tout le mur vésiculaire : il s’agit de la vésicule porcelaine. La revue de la littérature récente a montré que des études rétrospectives remontant a plus de quarante ans n’ont objectivé aucun cas de cancer vésiculaire sur une vésicule porcelaine. Par contre, les vésicules partiellement calcifiées ont plus de chance de dégénérescence maligne. Certains auteurs recommandent la cholécystectomie prophylactique pour la vésicule biliaire porcelaine étant donné les mauvais pronostiques pour le cancer de la vésicule biliaire. Kwon et al considèrent la cholécystectomie laparoscopique comme une contre-indication importante pour les patients atteints de vésicule biliaire porcelaine, compte tenu du risque de cancer de la vésicule biliaire. Ainsi, la conduite à tenir pratique en cas de découverte d’une vésicule porcelaine est la même qu’en cas de lithiase biliaire. Congrès National de Chirurgie 2017

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Conclusions La vésicule biliaire porcelaine est une maladie rare, son association avec le cancer de la vésicule biliaire est controversée, le risque de cancer est documenté par différentes études. Le traitement chirurgical doit être indiqué si les symptômes du cancer sont présents ou non. Congrès National de Chirurgie 2017