Tumeur stromale du grêle associée à un gros kyste du méso colon transverse révélée par une occlusion (a propos d’une observation) K. Belkharoubi , B.Krelil,

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1 Tumeur stromale du grêle associée à un gros kyste du méso colon transverse révélée par une occlusion (a propos d’une observation) K. Belkharoubi , B.Krelil, R.Graichi, Y. Ikkache, O.Boualga, Service de Chirurgie Générale et Cancérologie « Ait-Idir-Ali » Centre Hospitalier et Universitaire, ORAN – ALGERIE Congrès National de Chirurgie: Marrakech, 20 au 22 avril 2017

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INTRODUCTION Les GIST (Gastro-intestinal Stromal Tumor) sont des tumeurs mésenchymateuses se développant surtout aux dépens de l’estomac et du grêle,. Elles dérivent des cellules de Cajal ou d’un de leur précurseur et sont typiquement de phénotype CD117/KIT+ (95 %), CD34+ (70 %). Elles présentent très fréquemment des mutations activatrices des gènes codant pour les récepteurs tyrosine kinase KIT ou PDGFRA. L'âge moyen varie entre 50 et 60 ans. Les hommes sont les plus touchés. Congrès National de Chirurgie :Marrakech, 20 au 22 avril 2017

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OBSERVATION Madame H B âgée de 76ans, mariée et mère de 3enfants, a été admise aux urgences chirurgicales pour un syndrome occlusif. L’abdomen sans préparation avait objectivé des niveaux hydro-aériques centraux. Une tomodensitométrie abdominale avait montré un épaississement des anses grêles distales. L’exploration chirurgicale avait retrouvé une tumeur dure, vascularisée, de 4,5cm de grand axe, siégeant au niveau du grêle à 80 cm de la jonction iléo-caecale, sténosante ainsi qu’une formation kystique siégeant au niveau du mésocôlon transverse. On procède à une résection segmentaire du grêle tumoral avec anastomose termino-terminale et à une résection de la formation kystique. Les résultats anatomopathologiques ainsi que l’immunomarquage étaient en faveur d’une GIST intermédiaire et d’un kyste bénin. Congrès National de Chirurgie :Marrakech, 20 au 22 avril 2017

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RÉSULTATS Congrès National de Chirurgie :Marrakech, 20 au 22 avril 2017

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CONCLUSION : La symptomatologie des tumeurs stromales est peu spécifique, dominée par l’hémorragie digestive et la douleur abdominale. La tomodensitométrie reste l’examen le plus utilisé, aussi bien dans un but diagnostique, que pour le suivi post-thérapeutique. La résection chirurgicale est le traitement de choix des tumeurs localisées. L’évaluation pronostique des GIST n’est pas toujours aisée, Les paramètres prédictifs les plus discriminants de malignité sont : la taille de la tumeur et son index mitotique, la localisation initiale du GIST serait également un facteur pronostique, favorable pour les GIST proximaux (estomac) et défavorable pour les sites distaux (intestin grêle). L’imatinib, en tant que nouveauté thérapeutique, est un exemple de thérapie ciblée (inhibiteur sélectif de la tyrosine-kinase), pour les TSD non résécables et métastatiques, son efficacité est maintenant bien établie, en revanche , son bénéfice en traitement adjuvant ou néo-adjuvant à la chirurgie n’est pas encore parfaitement connu. BIBLIOGRAPHIE 1. Kawanowa k,sakumai y,sakura s,et al. High incidence of microscopic gastrointestinal stromal tumors in the stomach. Hum Pathol. 2006;37: 2. Demetri GD. Von Mehren M, Antonescu CR, DeMatteo RP, Ganjoo KN, Maki RG, et al. NCCN Task Force report: uptade on the management of patients with gastrointestinal stromal tumors. J Natl compr canc Netw 2010; 8 Suppl 2;S1-41 Congrès National de Chirurgie :Marrakech, 20 au 22 avril 2017