LES TUMEURS DESMOIDES DE LA PAROI ABDOMINALE: A PROPOS DE DEUX CAS

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1 LES TUMEURS DESMOIDES DE LA PAROI ABDOMINALE: A PROPOS DE DEUX CAS
M. HAMID, Y. CHAOUI, M. MOUNTASSER, F. SABBAH, M. RAISS, A. HRORA, M. ALAOUI, M. AHALLAT Service de Chirurgie C, Hôpital Ibn-Sina, Rabat, Faculté De Médecine Et De Pharmacie De Rabat, Université Mohammed V, Rabat, Maroc Congrès National de Chirurgie 2017

2 P271 Introduction Les tumeurs desmoïdes de la paroi abdominale sont des tumeurs rares caractérisées par une prolifération des tissus fibroblastiques se développant à partir des gaines musculaires, des fascias et des aponévroses. Elles sont histologiquement bénignes, non métastatiques mais localement agressives et récidivantes. Nous rapportons deux cas de tumeurs desmoïdes de la paroi abdominale opérés à la clinique chirurgicale C, du CHU Ibn Sina. Congrès National de Chirurgie 2017

3 Observations P271 Fig 1 Fig 2 Cas Nº 1:
Il s’agit d’une patiente de 32 ans, sans antécédent pathologique notable, G2P2, admise pour masse abdominale para ombilicale droite, découverte par la patiente un mois après un accouchement par voie basse et ayant doublée de taille en 5 mois.  L’examen clinique trouve une patiente en bon état général. L’abdomen est souple et présente une masse para-ombilicale droite de 6 cm de diamètre, dure, fixe par rapport à la peau, mobile par rapport au plan profond, sensible à la palpation. L’échographie abdominale montre une masse hypoéchogène aux dépend de la paroi abdominale antérieure de la région sous-ombilicale droite (fig.1). Le scanner abdominal a objectivé la présence en sous-ombilical droit, au niveau de la paroi abdominale antérieure, d’un processus lésionnel mal limité, de contours irréguliers, de densité tissulaire, spontanément iso-dense au muscle, mesurant 70/20mm. Cas Nº 2: Il s’agit d’une patiente de 40 ans, sans antécédent pathologique particulier, G6 P6, hospitalisée également pour masse abdominale. L’examen clinique trouve une patiente en bon état général. L’abdomen est souple, respire normalement, avec présence d’une masse de l’hypocondre gauche de 6 cm de grand axe, de consistance ferme, fixe par rapport au plan superficiel, mobile par rapport au plan profond, sensible à la palpation et à la mobilisation et semble être au contact de la dernière côte gauche. L’échographie abdominale a montré d’une masse pariétale hypoéchogène au niveau de la paroi antérieure de l’hypocondre gauche mesurant 6,9 x 1,8 cm. Le scanner abdominal a objectivé la présence d’une masse solide hétérogène au dépend de la paroi abdominale antérieure au niveau de la région sous-costale gauche. Cette masse du muscle grand droit de l’abdomen mesure 60 x 40 x 25 mm et elle bien limitée (fig.2).  Fig 1 Fig 2 Congrès National de Chirurgie 2017

4 P271 Résultats Nos deux malades ont subi une exérèse en monobloc à visée curative emportant la tumeur et/ou une partie plus ou moins importante du muscle grand droit (fig.3), le péritoine pariétal antérieur, la peau en regard(fig.4). La résection a été considérée à visée curative R0. La reconstruction du défect pariétal a nécessité après large décollement cutanéo-aponévrotique une simple raphie chez la première malade (fig.5) et une pariétoplastie prothétique chez la deuxième.  L’examen anatomopathologique a confirmé le diagnostic de tumeur desmoïde et a qualifié cette exérèse chirurgicale de palliative R1 dans les deux cas avec marges profondes envahies. Un traitement complémentaire a été proposé aux patientes mais non-retenu.  Après un recul respectif de 30 et 18 mois, l’évolution a été jugée dans les deux cas satisfaisante sans récidives clinique ni radiologique. Fig 3 Fig 4 Fig 5 Congrès National de Chirurgie 2017

5 P271 Conclusions Les tumeurs desmoïdes de la paroi abdominale, sont des tumeurs rares. Elles surviennent le plus souvent chez les sujets jeunes. Plusieurs facteurs sont incriminés dans la survenu de ces tumeurs, traumatique, hormonales et génétique. Elles peuvent être sporadiques ou entrant dans le cadre de polypose adénomateuse familiale. L’évolution imprévisible de ces tumeurs conditionne leur prise en charge thérapeutique. Mais la chirurgie, qui consiste en une exérèse carcinologique de la tumeur avec des marges de sécurité suffisantes, reste la pierre angulaire de la prise en charge. Des nouvelles méthodes thérapeutiques moins invasives et très prometteuses sont l’objet d’études et de recherche à fin d’améliorer la prise en charge de ces tumeurs. Congrès National de Chirurgie 2017