F.Laouissat, P.Roussouly

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1 F.Laouissat, P.Roussouly
Une formule peut-elle vraiment prédire la lordose lombaire théorique Étude prospective de fiabilité auprès de 296 volontaires sains F.Laouissat, P.Roussouly

2 Incidence Pelvienne : paramètre morphologique
facteur clé de l’équilibre du rachis

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6 Quantifier les fluctuations générales
But de l’étude Quantifier les fluctuations générales de l’alignement sagittal spino-pelvien Conforter la validation statistique de la Classification Roussouly Fiabilité de formules Visant à calculer la lordose lombaire L1S1 norme de référence ?

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10 Matériels et méthodes 296 volontaires sains Rachis Entier de profil
Analyse Radiographique (Optispine, Keops) 296 Plateaux Sacrés 592 Têtes Fémorales 7104 Vertèbres

11 Analyse statistique 2 moyennes : Student > 2 moyennes : ANOVA
Comparaison 2 à 2 : HSD de Tukey (toutes les différences sont testées) Khi 2 Fischer Correction de Holm Bland-Altmann

12 General stats F : 170 (57%) H : 126 (43%) IP : 51,01 +/- 11,14
VP : 12 +/- 6,47 PS : 39,01 +/- 8,56 LL : 58,04 +/- 9, L1S1 : 55,4 +/- 10,77 LL Inclin : -4,83 +/- 4,32 N verteb LL : 4,49 +/- 1,05 (Med 5) CT : 45,38 +/- 9, T4-T12 : 38,56 +/- 9,19 CT inclin : 1,5 +/- 3,9 N verteb CT : 11,21 +/- 1,9 SSA : 129 +/- 8,27 Gîte C7 : 2,47 +/- 1,83 C7 Ratio : 21 +/- 95,5 (Med 25)

13 Distribution des types morphologiques
28% Type 4 34% Type 3 22% Type 2 12% Type 1

14 Type 1 : 37 (12%) F : 22 (59%) H : 15 (41%) IP : 39,64 +/- 4,67
VP : 10,36 +/- 4,81 PS : 29,28 +/- 4,3 LL : 50,8 +/- 6, L1S1 : 46,4 +/- 8,12 LL Inclin : -8,02 +/- 3,5 N verteb LL : 2,95 +/- 0,33 (Med 3) CT : 47,8 +/- 7, T4-T12 : 39,7 +/- 7,61 CT inclin : 3,4 +/- 2,8 N verteb CT : 12,49 +/- 1,98 (Med 13) SSA : 121 +/- 4,44 Gîte C7 : 2,26 +/- 1,94 C7-Ratio : -10 +/- 70

15 Type 2 : 66 (22%) F : 38 (58%) H : 28 (42%) IP : 40,6 +/- 5,6
VP : 10,2 +/- 5,4 PS : 30,3 +/- 3,8 LL : 47,7 +/- 5,4 L1S1 : 44,9 +/- 6,1 LL Inclin : -5,9 +/- 3,04 N verteb LL : 4,24 +/- 0,5 (Med 4) CT : 41,7 +/- 9,9 T4-T12 : 35,11 +/- 9,3 CT inclin : 0,78 +/- 3,73 N verteb CT : 11,58 +/- 2,02 SSA : 121,5 +/- 4,95 Gîte C7 : 2,67 +/- 1,72 C7 Ratio : 5 +/- 87

16 Type 3 : 110 (37%) F : 58 (53%) H : 52 (47%) IP : 52,7 +/- 7,05
VP : 13,3 +/- 6,91 PS : 39,45 +/- 2,78 LL : 58,04 +/- 9,84 L1S1 : 55,4 +/- 10,8 LL Inclin : -4,78 +/- 4,42 N verteb LL : 4,51 +/- 0,91 (Med 5) CT : 45,65 +/- 8,85 T4-T12 : 38,56 +/- 9,2 CT inclin : 0,78 +/- 3,73 N verteb CT : 11,08 +/- 1,97 SSA : 129 +/- 3.9 Gîte C7 : 2,22 +/- 1,69 C7 Ratio : 29,5 +/- 83

17 Type 4 : 83 (28%) F : 52 (63%) H : 31 (37%) IP : 62,1 +/- 8,4
VP : 12,5 +/- 6,9 PS : 49,6 +/- 3,9 LL : 69,1 +/- 5, L1S1 : 67 +/- 6,3 LL Inclin : -2,6 +/- 4,2 N verteb LL : 5,4 +/- 0,9 (Med 5) CT : 46,8 +/- 9,1 T4-T12 : 39,3 +/- 8,7 CT inclin : -1,3 +/- 4,4 N verteb CT : 10,5 +/- 1,43 SSA : 139 +/- 4,4 Gîte C7 : 2,65 +/- 2,03 C7 ratio : 36 +/- 120 (Med 44)

18 Type 3 Type 1 Type 2 Type 4 Pente Sacrée 39,45 29,28 30,34 49,65 0,00
Incidence 52,73 39,64 40,56 62,12 0,00 Version pelvienne 13,29 10,36 10,22 12,46 0,01 Lordose lombaire Angle de lordose lombaire 58,29 50,87 47,72 69,10 0,00 Lordose lombaire Nombre de vertèbres dans la courbure 4,51 2,95 4,24 5,36 0,00 Lordose lombaire Inclinaison régionale LL -4,78 -8,02 -5,89 -2,62 0,00 L1 S1 lordosis 55,92 46,41 44,94 67,03 0,00 Cyphose thoracique Angle de cyphose thoracique -45,65 -47,88 -41,74 -46,81 0,00 Cyphose thoracique Nombre de vertèbres dans la courbure 11,08 12,49 11,58 10,51 0,00

19 Men’s VP is significantly greater then women one
VP et Genre F M Version pelvienne 11,28 12,98 0,03 diff lwr upr p.adj Homme-Femme 1, 0, 3, 0,03 moins.de.8 .8.12. plus.de.30 Femme 34% 21% 31% 14% 0% Homme 22% 17% 52% 8% 1% P<0,001 Men’s VP is significantly greater then women one

20 Un quart des PS>35° ont moins de 8° de VP
Répartition VP Effectif proportion moins de 8 86 29 % (8,12] 57 19 % (12,20] 119 40 % (20,30] 33 11 % plus de 30 1 0 % moins.de.8 .8.12. plus.de.30 Type1-2 (PS<35°) 36% 26% 2% 0% Type3-4 (PS>35°) 25% 16% 42,50% 0,50% P<0.001 Un quart des PS>35° ont moins de 8° de VP (donc moins de 43° d’IP)

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22 Variation de IP en fonction des domaines de VP
IP : paramètre largement recrutant

23 La position du point d’inflexion est-elle corrélée à la PS et IP?
Corrélation point d’inflexion et PS ou IP ? ? La position du point d’inflexion est-elle corrélée à la PS et IP?

24 Plus le InP était proche de la jonction thoraco-lombaire
plus les valeurs de l’IP et de la PS étaient fortes (°) L3 L2 L1 T12 T11

25 Répartition du point d’inflexion en fonction des types de courbures
97% Type 2 79% 18% Type 3 27% 63% Type 4 50% 36% 7% L3 L2 L1 T12 T11 Type1-2 (PS<35°) 35% 51% 12% Type 3-4 (PS>35°) 19% 57% 17% 3%

26 Recrutement vertébral en LL en fonction du type de courbure
Lordose lombaire Nombre de vertèbres dans la courbure 2,95 4,24 4,51 5,36 0,00 Lordose lombaire Inclinaison régionale LL -8,02 -5,89 -4,78 -2,62 0,00

27 PS : Tukey test Pente Sacrée diff lwr upr p.adj Type 1-Type 3
-10, -11, -8, 0,00 Type 2-Type 3 -9, -10, -7, Type 4-Type 3 10, 8, 11, Type 2-Type 1 1, -0, 2, 0,47 Type 4-Type 1 20, 18, 22, Type 4-Type 2 19, 17, 20,

28 LL arcs de cercles discriminantes pour tous les types
LL Tukey test diff lwr upr p.adj Type 1-Type 3 -7, -10, -4, 0,00 Type 2-Type 3 -10, -12,862992 -8, Type 4-Type 3 10, 8, 12, Type 2-Type 1 -3, -6, -0, 0,04 Type 4-Type 1 18, 15, 21, Type 4-Type 2 21, 18, 23, LL arcs de cercles discriminantes pour tous les types

29 L1S1 Tukey test diff lwr upr p.adj Type 1-Type 3 -9, -12, -6, 0,00 Type 2-Type 3 -10, -13, -8, Type 4-Type 3 11, 8, 13, Type 2-Type 1 -1, -4, 2, 0,70 Type 4-Type 1 20, 17, 23, Type 4-Type 2 22, 19, 24, L1S1 n’est pas discriminante entre Type 1 et Type 2 PS<35° (34% de la population est statistiquement confondue)

30 Fiabilité des formules de calcul de LL
Test de Bland-Altmann

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32 L1S1 = PI + 9

33 L1S1 = ½(PI + TK) + 10

34 Faible Fiabilité des 2 formules
L1S1 = PI + 9 L1S1 = ½(PI + TK) + 10 Faible Fiabilité des 2 formules

35 Conclusion Limites des formules mathématiques de définition de LL
Transition NON ANATOMIQUE entre courbures thoraciques et lombaires Étendue de la courbure lombaire : LL plus précise que L1S1 possède une relation statistique avec PS