Webinaire 28 November 2019 Andre Dürr,

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1 Webinaire 28 November 2019 Andre Dürr, andurr@unicef.org
Utiliser les transferts monétaires (TM) pour obtenir des résultats en matière de nutrition Webinaire 28 November 2019 Andre Dürr,

2 Composantes de TM dans une réponse nutritionnelle
TM et les résultats nutritionnels Les objectifs Terminologie des TM Cadres Composantes de TM dans une réponse nutritionnelle Autres considérations Engagement de la GNC et prochaines étapes

3 Moyens de transférer l'aide humanitaire
TM terminologie Moyens de transférer l'aide humanitaire Transferts monétaires (TM) Services En nature Transfert d’espèce Coupon Choix d'un ou d'une combinaison

4 TRANSFERT MONÉTAIRE À USAGES MULTIPLES
TM terminologie BESOINS DE BASE CONCEPTION Que visent les interventions (objectifs) et/ou comment sont-elles concues ? SECTORIEL TRANSFERT MONÉTAIRE À USAGES MULTIPLES CONDITIONNEL QUALIFICATION Activités ou obligations qui doivent etre remplies dans le but de recevoir l assistance INCONDITIONNEL E.g. assister aux services de santé, participer à des activités d'éducation

5 MONNAIE ÉLECTRO-NIQUE
TM terminologie UTILISATION Limites, s il y en a, de l’utilisation de l’assistance recue. Comment le transfert peut il etre dépensé une fois recu par le bénéficiaire ? NON RESTRICTIF RESTRICTIF EN NATURE TRANSFERTS D’ESPÈCES MODALITÉ Forme d’assistance fournie aux bénéficiaires PROVISION DE SERVICE Coupon à valeur marchandises COUPON Coupon à valeur monétaire MÉCANISME DE DISTRIBUTION Les moyens de distribution du transfert MONNAIE ÉLECTRO-NIQUE PAYMENT DIRECT COUPON PAPIER COUPON ÉLECTRO-NIQUE

6 Obstacles à l'utilisation des TM en nutrition
Manque de connaissances des TM et d'expérience avec les TM données probantes limitées sur les TM dans la nutrition en situation d'urgence Enseignements limités tirés de la pratique Sentiment que les TM perçuent comme une menace Conséquence : relativement peu d'expériences pratiques State of the World Cash Report (2018)

7 TM et les résultats nutritionnels
TM répond temporairement au manque de revenu / manque de capital financier trajectoire des impacts

8 Obstacles demande / offre à la sécurité nutritionnelle
Les aliments nutritifs ne sont pas abordables Marchés physiquement inaccessibles (coût du transport) Sensibilisation insuffisante à l'importance et à la préparation d'un régime nutritif Entreposage et préparation inadéquats (ménage) La nourriture n'est pas partagée de façon adéquate à l'intérieur du ménage, et non centrée sur l'enfant Insuffisance de la production et de l'importation de denrées alimentaires Disponibilité insuffisante d'aliments nutritifs sur les marchés locaux Qualité insuffisante des aliments Instabilité des prix alimentaires Entreposage inadéquat des aliments frais Obstacles à la securité alimentaire Pratique inadéquate en matière de soins et d'alimentation. Manque de temps pour le soin (pression économique) Insuffisance du bien-être physique et mental du soignant Obstacles à des soins adéquats Manque de services et de soutien pour des soins adéquats (IYCF) Services de santé non disponibles La qualité des services de santé n'est pas suffisante Indisponibilité d'aliments thérapeutiques, de médicaments ou de vaccins Environnement sanitaire défavorable Obstacles liés à la santé Comportement inadéquat dans la recherche de la santé (health seeking) la malnutrition n'est pas perçue comme une maladie Les services de santé ne sont pas abordables (y compris le séjour avec un enfant malade) Services de santé physiquement inaccessibles (y compris les frais de transport) Insuffisance de la disponibilité et de la qualité de l'eau Insuffisance des infrastructures d'eau et d'assainissement Obstacles liés au WASH Pratiques d'hygiène inadéquates L'eau potable n'est pas abordable

9 Barrières économiques à la sécurité nutritionnelle
Les aliments nutritifs ne sont pas abordables Marchés physiquement inaccessibles (coût du transport) Sensibilisation insuffisante à l'importance et à la préparation d'un régime nutritif Entreposage et préparation inadéquats (ménage) La nourriture n'est pas partagée de façon adéquate à l'intérieur du ménage, et non centrée sur l'enfant Insuffisance de la production et de l'importation de denrées alimentaires Disponibilité insuffisante d'aliments nutritifs sur les marchés locaux Qualité insuffisante des aliments Instabilité des prix alimentaires Entreposage inadéquat des aliments frais Obstacles à la securité alimentaire Pratique inadéquate en matière de soins et d'alimentation. Manque de temps pour le soin (pression économique) Insuffisance du bien-être physique et mental du soignant Obstacles à des soins adéquats Manque de services et de soutien pour des soins adéquats (IYCF) Services de santé non disponibles La qualité des services de santé n'est pas suffisante Indisponibilité d'aliments thérapeutiques, de médicaments ou de vaccins Environnement sanitaire défavorable Obstacles liés à la santé Comportement inadéquat dans la recherche de la santé (health seeking) la malnutrition n'est pas perçue comme une maladie Les services de santé ne sont pas abordables (y compris le séjour avec un enfant malade) Services de santé physiquement inaccessibles (y compris les frais de transport) Insuffisance de la disponibilité et de la qualité de l'eau Insuffisance des infrastructures d'eau et d'assainissement Obstacles liés au WASH Pratiques d'hygiène inadéquates L'eau potable n'est pas abordable

10 Composantes des TM dans une réponse nutritionnelle
Prévention aide pour les besoins de base (ménage): argent, coupon, en nature ANJE CCSC Education nut Prévention des carences en micronutriments Alimentation supplémentaire blanket Nut sensi-tive cash Autres services de santé : vaccinations, vermifuges, soins pré- et postnatals Alimentation supplémentaire ciblée Soins thérapeu-tiques Traitement des maladies de carence en micronutri-ments Services de santé Important to be clear what the objectives are for the CVA component: HH cash: improve food security, improve dietary diversity, improve hygiene and sanitation conditions, increase access to health services, improve access to safe water HH cash in combination with other intervention: reduce sharing of therapeutic foods, Fresh food vouchers / Cash top-up: improve access to fresh foods and animal source products changement social et de comportement (CCSC)  SBCC ’Alimentation du Nourrisson et du Jeune Enfant (ANJE)  IYCF Traitement

11 TM pour les besoins de base
TMUM et/ou bons (en fonction des besoins alimentaires) Peut contribuer aux résultats nutritionnels ou améliorer l'efficacité d'autres interventions nutritionnelles spécifiques pour la prévention et le traitement. Transferts d’espèces ne sont généralement pas suffisant pour améliorer l'état nutritionnel Exemples: Niger (Fenn et al.), Somalia (Jelle et al.) Comment rendre les transferts d’espèces pour les besoins de base (TMUM) plus sensible à la nutrition ? Couplage avec le CSC / éducation nutritionnelle Inclure la " nutrition " dans les critères de ciblage (1000 jours) Panier de dépenses minimales et calcul du montant inclure la nutrition dans les objectifs: WDDS, MDDS (enfants m), etc. For which contexts relevant: high prelevance of malnutrition Niger: Giving cash during an emergency can help safeguard living standards of the very poor and poor in the population Nut status of ch 6-36 who remained non-acutely malnourished improved Somalia: No difference in incidence of GAM Somalia

12 Prévention : Transferts d’espèces combinés avec CSC
TM et CSC peuvent se renforcer mutuellement : L'argent permet aux gens d'agir en fonction de ce qu'ils apprennent Le CSC peut encourager les gens à améliorer leur nutrition et à prendre des décisions centrées sur l'enfant (ANJE, alimentation du ménage, pratiques WASH, etc.) Mais les gens savent mieux ce dont ils ont besoin, non ? Fournir des incitations à la participation à des activités éducatives (si conditionnelles) Comment concevoir au mieux le CSC (méthodes, portée) en situation d'urgence ? Preuves et exemples: Bangladesh (Ahmed et al.), Yemen (IFPRI), Nigeria (OPM), Pakistan (Fenn et al.), Niger (Bliss et al.) Yemen: Cash transfers combined with nutritional education in a conflict setting can have significant positive impacts on maternal and child dietary diversity, child weight-for-height, and child height-for-age, and may significantly decrease the probability of children being diagnosed with moderate or severe acute malnutrition. Soft conditionality is an effective alternative to unconditional or strictly conditional cash transfer programs in conflict settings—this approach can encourage high attendance at required nutritional education sessions without risk of negative consequences for non-attendees. Bangladesh: BCC results in improved knowledge of infant and young child nutrition, and this gain persists 6-10 months after BCC act end much of gain in knowledge is achieved in first 12 months of training cash and food transfers alone are likely to have limited impacts on ch nut status but are promising platforms to leverage improvements in child nut, paricularly with the addition of nut specific compl programming Nigeria: CDGP successfully led to a reduction in the prevalence of stunting among children. This was accompanied by a strikingly positive impact on women's and men's knowledge and beliefs about healthy infant and young child feeding (IYCF) practices Pakistan: we saw a 48% decrease in the odds of a child being wasted in the DC arm and an improvement in the WHZ in the FFV and DC arms at six months only all CBIs decreased odds of being stunted and improved linear growth at both six months and one year Niger: emergency cash promoted child weight gain and reduced the risk of acute malnutrition among children in a context of a food crisis

13 Prévention de la malnutrition
TM peuvent compléter les interventions préventives en nature. TM peuvent-ils remplacer le AS blanket ou la prévention de la carence en micronutriments dans certains contextes ? TM peuvent réduire les obstacles à l'accès aux services de santé TM conditionnels peuvent fournir un incitatif à demander des services de santé ou à participer à une activité. Nécessité de comprendre les marchés alimentaires et les systèmes de santé : évaluation du marché, coût de l'alimentation, HeRAMS Objectifs de la CVA : accès, coûts d'opportunité, accès à des aliments frais et enrichis, diversité alimentaire (PLW, enfant) Preuves et exemples: Niger (Sibson et al.), Niger (Langendorf et al.) Health Resources Availability Monitoring System (HeRAMS) Niger (Sibson, cash plus SF): although we observed a temporary increase in food security for beneficiaries in the pre-lean season, there was no evidence that starting the UCT 2 months earlier and providing the same amount of cash over a longer period together with 4 months of supplementary feeding, would be beneficial to children's nutritional status Poor health (infections, malaria) are important determinants of malnutrition and may have limited the effectiveness of UCT and SFP Niger (Langendorf, 7 prev strategies): Preventive distributions combining a supplementary food and cash transfer had a better preventive effect on MAM and SAM than strategies relying on cash or supplementary food alone. distribution of nutritious supplementary foods to young children in conjunction with household support should remain a pillar of emergency nutritional interventions. direct provision of nutritious supplementary food for a young child confers greater benefit than a comparable amount oas cash in terms of nutrition security for young children

14 Traitement de la malnutrition
Interaction avec l'établissement de santé TM ménage peuvent compléter la réponse au traitement TM peuvent compenser les frais de transport et autres coûts. Objectif des TM en espèces : accès, coût d'opportunité, coûts d'hospitalisation, fréquentation (si cond.), rétablissement plus rapide, rechute réduite, non-réponse réduite au traitement, etc. Ciblage et incitations perverses Preuves et exemples : DRC (Grellety et al.), Somalia (ICRC) DRC: The hazard ratio of reaching full recovery from SAM was 35% higher in the intervention group than the control group (adjusted hazard ratio, 1.35, 95% confidence interval (CI) = 1.10 to 1.69, P = 0.007). The adjusted hazard ratios in the intervention group for relapse to moderate acute malnutrition (MAM) and SAM were 0.21 (95% CI = 0.11 to 0.41, P = 0.001) and 0.30 (95% CI = 0.16 to 0.58, P = 0.001) respectively. Non-response and defaulting were lower when the households received cash. All the nutritional outcomes in the intervention group were significantly better than those in the control group. After 6 months, 80% of cash-intervened children had re-gained their mid-upper arm circumference measurements and weight-for-height/length Z-scores and showed evidence of catch-up. Less than 40% of the control group had a fully successful outcome, with many deteriorating after discharge. There was a significant increase in diet diversity and food consumption scores for both

15 Considérations additionnelles
Rôle de la conditionnalité (soft vs hard) Le montant - la taille compte Questions de calendrier et de durée L'effet positif des TM ne s'étendent pas au-delà de l'intervention Qui reçoit le transfert est important Considérations relatives au rapport coût-efficacité et au rapport coût-efficacité Liens avec la protection sociale Rôle des interventions du côté de l'offre

16 Implication du GNC Examiner les données probantes et la pratique en cours Interview avec des informateurs clés en cours Formation d'un groupe de référence Prochaines étapes (jusqu'en août 2020) : Aperçu des lignes directrices et rédaction Documentation sur les études de cas (études de cas à sélectionner) Finalisation et lancement de la note d'orientation Un certain soutien technique (si possible) Renforcement des capacités (à déterminer)

17 Défis Quelle est la pratique actuelle ? Exemples de projets de nutrition avec une composante TM  partagez s'il vous plaît!!!

18 Ressources clés Innocenti paper (2015) REFANI literature review (2015) REFANI synthesis report (2017) ODI – what does the evidence say (2016) R4ACT – full final report (2018)